巢某，男性，63岁。因“右侧前颅底脑膜瘤术后复发多次放疗后7年，右面部疼痛肿胀1年”入院。查体：神清，右侧颞部、面部肿胀，可触及质韧肿物，边界不清，无压痛，右眼球突出，右眼视力0.3，左眼视力1.0；双侧眼球活动自如，双侧视野正常。右侧额面部浅感觉减退，左侧正常；张口稍困难，咀嚼疼痛。术前磁共振显示右侧中颅底肿瘤，向颞窝颞下窝上颌窦生长，颅内肿瘤沿右侧颞部及颅底硬膜匍匐生长，右侧颞叶软化改变（图1A-D）。

经原头皮切口作右侧额颞颧弓入路，取下原额颞部骨瓣及颧弓，将颞肌和颧弓向下翻转、显露肿瘤。肿瘤色灰白、边界尚清、质地硬韧、血供丰富。先分块切除颅内及颅底肿瘤；然后向下游离颞下窝、翼腭窝、上颌窦区和颊部肿瘤边界，分块切除；肿瘤基底位于中颅底组织，颅外肿瘤远端均为游离，与周围结构分界清楚，易于切除。全切除肿瘤，包括中颅底附近增厚硬膜和受侵骨质。最后取额部骨膜和颞肌筋膜，扩大修补、严密缝合硬脑膜；复位固定额颞部骨瓣和颧弓，并将颞肌翻转转至中颅底和颞下窝，重建颅底。术后病理为不典型脑膜瘤（WHO 2级），部分为恶性脑膜瘤（WHO 3级）。术后未出现新的神经功能损伤，复查磁共振显示肿瘤切除彻底（图2A-D）。

额颞颧弓入路是传统颅底入路，通过临时离断颧弓增加颅底显露，减少对颞叶脑组织的牵拉损伤。随着内镜神经外科的发展，该入路的应用逐渐减少。本例患者肿瘤呈中颅底内外沟通生长，颅内部分沿颞部硬膜匍匐生长，如果经面部入路或内镜手术均无法切除；颅外部分瘤体巨大，抵达口腔外侧，但磁共振显示颅外肿瘤远端边界清楚。故我们选择右侧额颞颧弓入路切除肿瘤，一方面便于切除颅内肿瘤和颅底重建；另一方面，避免上颌骨掀翻、面部切口。切除颅内肿瘤、尤其是颅底肿瘤后肿瘤血供被阻断，切除颅外肿瘤不再出血；而且跟随肿瘤切除颅外肿瘤的通道很宽阔，很容易游离肿瘤边界和切除颅外肿瘤。原计划颅外肿瘤切除困难时，辅助经鼻内镜手术，也不需要了。