2021年07月01日发布 | 2420阅读

新疆医科大学第一附属医院团队第一期:经皮微通道(2cm切口)显微镜下腰椎间盘摘除术+侧隐窝神经根减压术

新疆医科大学第一附属医院神经外科中心

新疆医科大学第一附属医院

李彦东

新疆医科大学第一附属医院

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病例汇报

经皮微通道(2cm切口)显微镜下腰椎间盘摘除术+侧隐窝神经根减压术


病史及查体

患者,女性,65岁,哈萨克族。
主诉:腰腿痛16天,加重伴大小便功能障碍11天
专科查体:患者轮椅推入病房,脊柱腰背部压痛、叩击痛。双侧腹股沟以下皮肤感觉减退,肌张力正常,肌肉未见萎缩。下肢肌力及病理征查体如下:

股四头肌肌力左侧4级、右侧4级;

胫前肌肌力左侧4级、右侧5级;

小腿三头肌肌力左侧5级、右侧4级;

足踇背伸肌力左侧4级、右侧2级。

肱二头肌反射左侧++、右侧++;

肱三头肌反射左侧++、右侧++;

膝腱反射左侧++、右侧++;

跟腱反射左侧+、右侧+;

双侧下肢直腿抬高试验阳性,加强实验+,双侧4字试验阴性,双侧Babinski征阴性,双侧Hoffmann征阴性。


近日,新疆医科大学第一附属医院神经外科中心三病区脊柱脊髓亚专业组罗坤教授使用经皮微通道技术(2cm切口),在显微镜下行“腰椎间盘摘除术+侧隐窝神经根减压”,术后患者腰腿疼痛明显缓解,下肢活动自如。


术前MRI





患者术后下肢活动情况



传统的椎管内占位病变的切除多采用后路全椎板入路或半椎板入路,传统入路具有视野开阔、暴露充分等优点,但对肌肉和脊柱后柱的破坏较大,术后易残留死腔,并且对脊柱稳定性有一定影响,必要时需要对椎体进行内固定,增加患者住院时间以及治疗费用。


经皮微通道技术具有手术切口小,通常小于3CM,对肌肉、韧带等术区周边组织损伤小,术中所磨除椎板骨质少,具有对脊柱生物力学影响小,术中显微镜下可清晰地观察神经根、硬膜囊及髓核,镜下可给予减压充分等特点,是脊柱脊髓手术的发展方向。目前新医大一附院神经外科中心已经成熟开展腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、脊神经鞘瘤等疾病的经皮微通道治疗,希望新疆神经脊柱脊髓变得越来越微创。


皮肤切口长度



显微镜下操作



图      片:李彦东
文字供稿:李彦东 范雁东
编      辑:苏日青


  新医大一附院神经外科中心  



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