“禅道终南”神经外科学术沙龙第二期颅底专场成功举办 - 脑医汇 - 神外资讯

流金铄石，盛夏长安。2021年6月18日，由西安国际医学中心医院主办，西安国际医学中心医院贺世明教授牵头，与西安唐都医院邓剑平教授、西安交通大学第一附属医院王拓教授、兰州大学第二附属医院张新定教授、宁夏医科大学总医院马辉教授、新疆医科大学第一附属医院汪永新教授、青海大学附属医院李文辉教授和西京医院李三中教授共同联合举办的“禅道终南”神经外科学术沙龙会议第二期颅底专场在西安国际医学中心成功举办。本次学术会议邀请到西北五省众多知名神经外科专家及放疗、影像、病理等相关专家共同参与探讨颅底病变的治疗方案，使各领域专家能够更好地探讨神经科学难题，启迪神经科学方向，促进神经科学发展。

本次大会由西安国际医学中心神经外科陈磊教授主持，邀请到西安国际医学中心医院贺世明教授担任主席，西安交通大学第一附属医院王拓教授、青海大学附属医院李文辉教授、新疆医科大学第一附属医院周庆九教授、西安交通大学第一附属医院冒平教授、宁夏医科大学总院高鹏教授、宁夏医科大学总院刘海波教授以及西安国际医学中心伽马刀中心宗建海教授、影像科陈平教授和神经外科孙皖秦教授作为特邀嘉宾出席了本次学术沙龙会议。

大会主席西安国际医学中心医院贺世明教授在致辞中表示，感谢各位嘉宾参与“禅道终南”沙龙会议第二期颅底专场，第一期胶质瘤专场（点击链接阅读更多精彩内容）举办得非常成功，希望本次沙龙进行病例展示的与会者们能展示出各自的风采，也希望在场的专家教授能各抒己见、畅所欲言，做出精彩评论，同时也希望“禅道终南”沙龙从西北走向全国，祝愿本次沙龙会议圆满成功。

西安交通大学第一附属医院冒平教授

一例延髓室管膜瘤多学科综合治疗案例分享

患者主诉双下肢麻木1月，查体无明显肌力减退，外院MRI示脑干延髓内源型占位病变，T2明显高信号，考虑囊性占位病变；入院磁共振增强显示囊性占位病变，囊壁明显强化；术前磁共振灌注示病变区域无明显高灌注表现。术后复查病变切除部位满意，术区下方少量渗血，患者生命体征和意识均稳定。术后病理诊断为延髓室管膜瘤（WHO 2级），进一步完善补充分子病理发现7号染色体扩增。根据NCCN指南，行肿瘤镜下全切，但不排除深部包膜残余可能，推荐术后放疗。患者出院前无明显神经功能缺失表现，术后1月活动正常。由于该例患者肿瘤位置特殊，位于延髓，手术操作风险大，冒教授通过手术视频展示强调了术中选择合适入路的重要性，并借此病例分享了肿瘤包膜处理和脑干区域放疗及剂量选择等治疗中的宝贵经验。

讨论：

王拓教授：该病例从诊断开始就存在一定的争议，从影像表现看，我们倾向于认为它是一个低级别胶质瘤，但存在高级别危险因素，有关7号染色体扩增究竟是否为危险因素，还需要对病人进行长期随访。另外我们也需要结合放疗科、影像科等科室的意见进行综合判断。

周庆九教授：该病例为高难度手术，它并非延髓脑干内病变，而是囊性病变，区分边界时有难度。建议在术后进一步复查核磁来判断肿瘤是否切除干净，另外术者要对自己是否切除干净肿瘤充满信心。

陈平教授：从影像上看，该病例是一个完全囊性的病变，脑干室管膜瘤确实不太典型，考虑低级别胶质瘤可能性较大。

宗建海教授：该病例手术做得非常漂亮，术后病人预后良好。关于术后放疗，建议复查核磁共振，根据核磁共振评估以及肿瘤残存体积大小确定放疗方案。患者的预后与肿瘤病理分级密切相关。

西安国际医学中心刘柏麟教授：根据 WTO分级标准，该病例为幕下后颅窝室管膜瘤，其存在的染色体异常实际上是一个很好的预后因素。对于该病人来说，诊断为二级低级别以及在术后治疗中选择单放疗是非常合适的。

贺世明教授：此类纯囊性室管膜瘤非常罕见，对于切除多少的问题，建议壁厚的肿瘤可以切除，壁太薄的肿瘤如果没明显界面，不建议强行剥离。对于术后后续治疗，应该做好相应的放疗或同步放化疗。

西安国际医学中心医院陈磊教授

枕骨大孔区脑膜瘤切除术一例

患者主诉四肢发困1月，加重伴行走不能10天，既往史无特殊，查体左上肢、左下肢外侧痛觉减退，辅助检查示延髓腹侧类圆形异常信号，延髓受压明显，脑室系统扩张；定位诊断考虑枕骨大孔区腹外侧占位，部分基底过中线，定性诊断为脑膜瘤伴梗阻性脑积水，治疗方案采取手术切除肿瘤，采用肿瘤撑开的自然入路，结合切除肿瘤时存在的空间，选择不磨除或少量磨除枕髁。术后CT显示肿瘤全切，无出血，枕髁保持完整状态，达到术前评估状态。术后病理诊断为WHO 1级脑膜瘤（皮细胞型），出院前患者无明显功能缺失，术后3月复查肿瘤无明显残余及复发。

陈教授通过病例展示，分享了术中诊疗的宝贵经验：

1. 神经导航、电生理监测等设备的应用能够相对降低神经外科医生的准入程度，对于扁平化的开展一些手术提供了可能；

2. 手术通道的选择，肿瘤大小及位置决定手术同道需要开放的多少，避免不必要的暴露及损伤；

3. 切除肿瘤技巧遵循4D原则（裸露肿瘤、断除肿瘤基底血供、肿瘤减压、沿蛛网膜分离肿瘤并锐性分离神经血管）。

讨论：

冒平教授：该病例非常精彩。从术前来看，肿瘤体积非常大，并且肿瘤所在部位不打孔，推挤脑干程度非常严重，对于这样一个富含血管肿瘤切除，入路选择是非常重要的。此外，该病例的入路选择得非常好，通过肿瘤撑开的自然入路去切除肿瘤，尽量减少对枕髁以及脑干的牵拉，最大程度地达到无创或微创的手术切除。

刘海波教授：手术做得非常漂亮。该病例肿瘤的基底正好位于脑干腹侧，手术所选择远外侧入路刚好能把肿瘤基底完全暴露出来，入路选择得非常合适。脑膜瘤入路要考虑到完全能够暴露基底，手术暴露不要过多或过少。

李文辉教授：这个病例手术做得很漂亮。我之前做过类似的手术有些经验和心得，要注意在手术过程中不要牵拉到动脉，要注意观察患者的精神状态。

贺世明教授：枕大孔区脑膜瘤是神经外科的一个难点，我们要站在在病理的角度、解剖的角度去考虑入路选择。随着新技术的出现和应用，高难度的入路会逐渐淘汰，此类手术难度会越来越低。脑膜瘤的切除要从基底部开始切，边断血供边产生空间，然后进行切除，尤其是对于血供丰富的脑膜瘤。此外，肿瘤切除存在风险，在积累丰富经验的基础上，尽可能地安全切除肿瘤。此外还要关注患者的精神和心理状态。

王拓教授：该病例的入路选择策略非常好。脑膜瘤的评估主要看T2项，看T2项周围有没有肿，脑膜瘤术前评估一定要重视；肿瘤切除要尽可能保留患者功能或者生命。

新疆医科大学第一附属医院周庆九教授

一例额外侧入路嗅沟脑膜瘤切除术案例分享

患者主诉左眼视力下降一个月加重1周，查体左眼视力光感，术前CT示前颅窝底巨大占位，考虑分叶状脑膜瘤，双侧脑水肿；经MR及CTA检查后初步诊断为颅窝底嗅沟脑膜瘤，采用右侧耳外侧入路肿瘤切除术；术后CT显示无出血，术后7日病理诊断为嗅沟脑膜皮细胞型脑膜瘤WHO 1级，患者视力恢复良好。周教授对嗅沟脑膜瘤进行了综述，并对手术入路及手术技巧进行了总结，强调了嗅沟脑膜瘤嗅神经的保护、嗅沟脑膜瘤造成颅底骨质增生时颅骨的处理等问题的重要性。

讨论：

刘海波教授：非常佩服周教授使用额外侧入路进行这一例患者的手术。额外侧入路切肿瘤比较有难度，采取额外侧入路这一方案将肿瘤血供中断，能让我们更容易地切除肿瘤。

王拓教授：入路的选择是一体化的，该病例的手术亮点在于用一个简单的额外侧入路去处理一个难度较大的肿瘤，这体现了周教授娴熟的手术基本功和驾驭全局的能力。“没有不好的入路，只有好的医生。”

宁夏医科大学总院高鹏教授

一例后正中入路枕大孔区脑膜瘤切除

案例分享

患者主诉头昏6个月，查体未见明显阳性体征，入院完善颅脑磁共振增强提示枕大孔区占位，影像学提示肿瘤位于枕大孔区右侧前外侧，将脑干向对侧明显挤压，与椎动脉关系紧密，影像学考虑病理为脑膜瘤可能性较大，选择后正中入路切除肿瘤。术后CT和显示手术切除满意，无出血；术后72小时核磁显示肿瘤切除满意，术后病理提示脑膜瘤；术后第二天检查无神经功能缺失，语言、四肢活动正常。高教授通过病例讲解分享了对于枕大孔区前侧方和侧方脑膜瘤、远外侧入路及后正中入路选择上的经验。

讨论：

周庆九教授：尽管最初建议选择远外侧入路切除肿瘤，但如果术者有能力采用小切口能将肿瘤切除，像此病例中选择后正中入路切除肿瘤是合适的。

孙皖秦教授：对于脑膜瘤的切除，按照4D原则先接近其基底，断其血供，这通常是入路选择的最佳方案，其次要根据自己的习惯选择入路。对于年轻医师来说，在切除肿瘤时处保护神经外，还要重视对动脉的保护。

贺世明教授：如何判断是否选择远外侧入路，首先看是肿瘤否过中线，另外要考虑肿瘤和脑干的粘连程度，尤其是和椎动脉的关系，否则可能导致椎动脉损伤等问题。我们在处理动脉时一定要在直视下处理，不能强拉，这也是入路选择考虑的因素。

会议最后，“禅道终南”学术沙龙大会主席、西安国际医学中心医院贺世明教授对本次学术沙龙大会的圆满召开进行了总结发言。贺教授对各位与会专家精彩的病例分享表示高度赞扬，同时对点评专家积极给予宝贵意见表示衷心的感谢。此外，贺教授也对本次学术沙龙活动热烈的学术讨论氛围给予了高度评价，希望本次沙龙活动的召开能使与会嘉宾和线上观众收获满满，期待下一期“禅道终南”神经外科学术沙龙的到来。

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