病例简介
患者基本信息
女，61岁
前交通动脉瘤术后13年再次出血。
术前查体情况
CT提示纵裂血肿，蛛网膜下腔出血，神志清楚，合作，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。HH 3级，Fisher 3级。
初步诊断
1. 前交通动脉瘤术后复发
2. 双侧大脑中动脉瘤
3. 蛛网膜下腔出血
术前造影情况
左侧正位
左侧侧位
3D旋转
术前思考
该病例为患者动脉瘤手术13年后复发再次出血，经造影可见，栓塞弹簧圈形态未见明显变化，动脉瘤瘤颈变宽，为宽颈动脉瘤，动脉瘤瘤体多发凸起，出血风险极高。手术采用支架辅助技术，因动脉瘤呈“葫芦状”，需要分区栓塞，故对弹簧圈的成篮性要求较高，又因该病人血管极度迂曲，所以也需要使用到位性好的中间导管，本次手术选择使用美敦力Navien™颅内支撑导管和Axium™ Prime系列弹簧圈。
手术过程
先处理前交通微小动脉瘤，主动脉弓及颈内动脉极度迂曲，支撑导管需要到达更高的位置，给微导管提供更强更稳定的支撑。Navien顺利到达C3位置。
微导管塑形需要进退自如，弹簧圈需要软且成篮稳定。微导丝导引微导管到达微小动脉瘤腔内，微导管位于瘤颈口处。置入Axium™ ES 1.5×2弹簧圈。
微导管及支架导管到位，栓圈微导管置于远端子囊Axium™ Prime Framing Coil成篮。
调整微导管到达近端主瘤内，再次选择Axium™ Prime Framing Coil成篮填充，调整微导管位置继续栓塞。
术后造影
术后工作位造影，动脉瘤致密栓塞。
手术器械分享
本次手术中患者为13年前动脉瘤复发，又因为其复发部位在前交通且形态不规则，故选择对复发部位进行区隔填塞，否则很难将复发部位填塞致密。选择Axium™ Prime Framing Coil的原因在于：
01
Axium™ Prime Framing Coil圈体是二次温控预制成型、临环垂直设计，增加圈袢之间的支撑性，使得成篮更加稳固，利于在该复发动脉瘤中良好成篮，利于后续圈体填塞。
02
复发动脉瘤破裂风险高，Axium™ Prime Framing Coil中间圈袢是四分之三开环大圈袢设计，这样的设计又保证了圈体的顺应性，确保圈体平顺贴合瘤壁，减少圈体在瘤内的翻滚，更加安全。
术者简介
温志锋
中国医科大学附属第一医院
副教授，副主任医师，医学博士后。
美国Baptist Medical Center访问学者，辽宁省医学会介入医学分会第四届委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化青年委员，中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会青年委员，辽宁省细胞生物学会委员。
专业擅长：神经血管性疾病的介入诊断和治疗，如脑动脉瘤介入栓塞、颈动脉狭窄介入治疗、椎动脉狭窄介入治疗、锁骨下动脉狭窄介入治疗、颅内动脉狭窄介入治疗、脑血管畸形介入栓塞、海绵窦瘘介入栓塞、急性脑卒中取栓等。
特别说明：本页面所包含的文章、视频以及通过此内容使用或链接到的任何第三方的全部文字、图片和视频均仅代表讲者本人或者该第三方的内容和观点，与美敦力公司的立场无关。本页面所载的内容、信息、评论仅供参考。如果您是一位医疗卫生专业人士，您应该通过您自己的专业判断来评估本页面所提供的所有信息。我们也建议在作出任何评价或治疗决定前请咨询其他专业人士并查阅其他参考资料。如任何个人或其他媒体、网站欲转载使用本页面所载文章、视频以及通过本页面使用或连接到的任何第三方的任何文字、图片或视频的，请与著作权人联系，并自负法律责任。
