2021年06月26日发布 | 2878阅读
功能-疼痛

苏道庆教授&周光华教授 | 又一创新——PBC成功治疗丛集性头痛临床病例

苏道庆

聊城市人民医院

周光华

聊城市人民医院

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2019年6月,山东省聊城市人民医院脑科医院神经外科收治1例丛集性头痛患者,采用经皮微球囊压迫三叉神经半月节治疗,1年临床随访效果良好,病例报告发表于《中华脑科疾病与康复杂志(电子版)》,2020,10(3):187-188.


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出诊专家简介



苏道庆 教授

聊城市人民医院

神经外科副主任医师、副教授、博士生,医疗组长。山东省老年学与老年医学学会遗传与衰老专业委员会副主任委员、山东省疼痛医学会神经外科青年专业委员会委员、山东疼痛医学会神经调控专业委员会委员、山东疼痛医学会重症医学专业委员会委员、山东省老年医学会神经调控与神经电生理专业委员会委员、山东省抗癫痫协会病友委员会委员、磁共振成像专家委员会青年委员、磁共振成像人工智能专家委员会青年委员、世界立体定向与功能神经外科学会会员、中国抗癫痫协会员。主持或参与省部级基金2项,获科研成果2项,获国家发明或实用新型发明专利2项,以第一或通讯作者发表论文14篇,Translational Surgery杂志编委,Aging-us、《磁共振成像杂志》等期刊审稿专家。


丛集性头痛(cluster headache,CH)

CH 是最常见的三叉神经自主性头痛,其特征为短暂、密集及爆炸性疼痛,并伴有同侧自主神经相关症状。根据国际头痛疾病分类第三版,CH  是一种致残的神经系统疾病,是人类最痛苦的原发性头痛疾病。然而,CH 的确切发病机理尚不清楚,因此缺乏针对性的病因治疗。既往研究发现CH发病机制可能与三叉神经脑血管系统的激活有关,基于三叉神经半月节与蝶腭神经节密切的解剖关系(图1),在前人临床实践、基础研究及 PBC 独特优势基础上,拟采用经皮穿刺微球囊压迫术治疗CH。


A:三叉神经半月节及蝶腭神经节解剖,显示神经节与各神经分支的关系;B:行经皮微球囊压迫术,显示微球囊压迫半月节及三叉神经分支(V1\V2\V3),MC:微球囊压迫(microballoon compression);SPG:蝶腭神经节(sphenopalatine ganglion );TG:三叉神经半月节(Trigeminal ganglion );V1:三叉神经第1支;V2:三叉神经第2支;V3:三叉神经第3支

图1. 三叉神经半月节与蝶腭神经节毗邻关系及经皮微球囊压迫术模式图


病例资料

患者,男性,41 岁,入院前1年无明显诱因出现右侧头面部发作性疼痛,呈烧灼感或跳痛,以右侧颞部、眼眶及鼻根部为主。疼痛常发作于秋季,晚上为著,间歇期无疼痛,发作时伴有右眼结膜充血、流泪及流涕,无头晕、恶心、呕吐及视物模糊;频率为每月发作1~2次,每次持续5~10d,每天发作3~5次,每次持续约0.5~2.0h。曾就诊外院并使用各种大剂量止疼药治疗3个月,症状未得到缓解。既往健康,体检、专科检查、化验室检查及头部 MRI检查未见异常。疼痛发作时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)7分,根据国际头痛疾病分类第三版2004年国际头痛学会关于丛集性头痛修订版的分类及诊断标准,诊断为”发作性丛集性头痛”,就诊时为疼痛发作期。


治疗方法

患者取仰卧正中头位,采用气管插管全麻。C臂侧位X线确认双侧骨性耳道基本重叠,沿Hartel前入路穿刺,穿刺点及穿刺路径采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉,14G刺探针(CTZ-15,深圳市擎源医疗器械有限公司)到达颅底卵圆孔附近,X线验证穿刺针位置,调节刺探针直至进入卵圆孔入口。撤出针芯,以导丝携带一次性脑科手术用球囊导管(QKS-1850567,深圳市擎源医疗器械有限公司)置入刺探针内进入 Meckel’s 腔,超过刺探针尖端1cm,距离卵圆孔约20mm处,撤出导丝,X线监视下使用0.5mL 非离子造影剂Omnipaque经球囊导管缓慢注射入球囊,当球囊扩张到满意的“梨形”形状后,确定血压及心率出现变化(眼心反射)并持续压迫3min后排空球囊,然后与穿刺针一并撤出,穿刺处加压5min,局部无菌贴敷。



术后患者诉右侧疼痛消失,VAS评分0分,穿刺部位愈合良好,局部无压痛,除右面部轻度麻木感无其他并发症出现。随访12个月,CH未复发。




点评专家简介



周光华 教授

聊城市人民医院

聊城市人民医院脑科医院神经外科副主任医师,神经外科教学秘书,现主攻功能神经外科疾病,擅长三叉神经痛、面肌痉挛、脑瘫、周围神经病、偏头痛、癫痫、帕金森及功能障碍性疾病等的诊断与外科治疗。主刀完成三叉神经半月节微球囊压迫术近200例,机器人辅助脑出血手术100余例。现任山东省疼痛医学会头面疼专业委员会委员,山东省疼痛医学会神经重症委员会委员,山东省疼痛医学会神经调控委员会委员,聊城市医学院神经外科学会委员等职务。在中华及国家级杂志上发表论文8篇,SCI收录3篇。


点 评


采用PBC方法治疗CH,在病例选择上,主要针对具有典型单侧头痛症状,且抵抗预防性药物治疗或因严重的药物反应和其他禁忌症而不能继续使用药物治疗的患者。对于大部分患者,建议先用药物控制,药物难治的患者在知情同意的情况下才可尝试。技术操作上强调均匀有效压迫三叉神经半月节,一般认为CH同三叉神经第一、二支有密切关系:三叉神经第一支与其同侧的颅内副交感神经受累除导致眶额部疼痛,主要产生流泪、流涕等症状;三叉神经第二支参与蝶腭神经节的构成,同CH关系密切。术后注意观察三叉神经感觉神经或颅副交感神经系统症状改变,短期内可辅助药物治疗。经皮穿刺微球囊压迫三叉神经半月节可能是CH潜在的一种治疗方法,还需要我们对CH发病机制不断深入研究,以及更多的临床病例疗来观察。




科室简介




聊城市人民医院脑科医院功能神经外科科室常规开展各种微创手术,每年完成三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛微血管减压术200余例,三叉神经半月节经皮球囊压迫术及射频热凝术70余例。应用机器人常规开展脑出血微创治疗、脑肿瘤立体定向活检、DBS、SGGE等手术。癫痫中心通过国家级癫痫中心现场评审,实行规范化、个体化癫痫外科治疗。周围神经减压、小儿脑瘫治疗成为技术品牌,系统开展术前评估、手术治疗、术后康复等工作,目前已有近20个省(市、区)的患者来院治疗。



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