肿瘤已成为目前威胁健康与生命最严重的疾病之一，放射治疗是其重要的治疗手段，目前已被广泛应用。但放射技术在抑制肿瘤生长使患者获益的同时，也可能会带来一些并发症，其中放射性脑损伤就是放疗后的常见并发症之一。今天小汇就给大家科普一下放射性脑损伤的相关知识！
放射性脑损伤(radiation-induced brain injury，RIBI)是指电离辐射治疗后出现的脑部损伤，可以发生在放疗后的任何时间，多发生在放疗后的6～19个月或数年不等，最多可达10年以上。
1. 急性型：急性型放射性脑损伤常为急性放射综合征（acute radiation syndrome，ARS）中多器官损伤的一部分。症状常发生于放疗过程中或照射后数天至1个月。多数在照射初期表现为头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等症状。严重者可迅速进展至意识障碍、定向障碍、共济失调，部分可在数日内出现昏迷并死亡。
2. 早迟发反应型：该型常发生于照射后1-6个月，表现为嗜睡、恶心、呕吐、易怒、记忆力减退等，也可表现为一过性的疲劳感或局部神经系统症状的恶化，可见嗜睡综合征、脑干脑炎、肿瘤假性进展等临床亚型。
3. 晚迟发反应型：该型出现于照射结束6个月后，是放射性脑损伤最常见的临床类型，又称晚发性放射性脑损伤，常见于脑部照射剂量大于50Gy者。
多数放射性脑损伤的患者，常因放射治疗后复查或急性发作性症状就诊发现。主要症状有：
脑部局灶症状
大脑半球受累常表现为一侧运动、感觉障碍及失语等，脑干受累常见表现为复视、头晕、构音不清、吞咽困难、走路不稳，神经系统检查示眼球外展受限、眼球震颤、面神经瘫痪、舌肌萎缩、咽反射消失、肢体共济失调等脑桥及延髓受损征象，严重者出现呼吸肌麻痹、心跳骤停，导致死亡。
皮层功能障碍
包括认知功能障碍、精神异常、癫痫等。
①认知功能障碍：主要表现为记忆力减退，包括远近记忆力均受累，特别是近事遗忘，严重者表现为重度痴呆。
②精神异常：表现为易激惹、退缩、呆滞、答非所问，个别病例出现幻觉，包括视、听、嗅、触等幻觉。
③癫痫发作：放射性脑损伤累及大脑半球时，癫痫发作是常见的临床症状。癫痫发作可表现为各种类型，包括部分性发作和全面性发作。药物治疗效果不佳或病情进展，可能会出现癫痫持续状态。
颅内高压症状
轻者表现为慢性头晕、头痛，头痛性质常为紧箍性、压迫性或胀痛。病情进行性加重可出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍，甚至昏迷，进而危及生命。
下丘脑垂体轴功能异常
放射性垂体功能减退是放射性脑损伤患者较常见的综合征之一，可导致生长激素缺乏症、性腺轴失调综合征、继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性甲状腺功能减退症
（1）药物治疗：糖皮质激素治疗、贝伐珠单抗、脱水降颅压药物、脑保护治疗药物、自由基清除剂、高压氧治疗。
（2）对症治疗：例如抗癫痫治疗、改善认知功能、缓解头痛等。
（3）手术治疗：目前手术治疗被认为是放射性脑损伤治疗中的最后一步。主要针对积极内科保守治疗无效、囊性变或者脑水肿等占位效应明显、颅高压症状或者相应神经功能障碍进行性加重的患者。
放射性脑损伤的患者需要长期随访。随访内容主要包括定期进行神经系统专科体格检查、血常规、血生化常规、心肺功能检查、头颅影像学检查、脑电图检查、颈部血管彩色超声筛查、认知功能评估、垂体轴功能检查。
放射性脑损伤重在预防，目前放射性脑损伤的诊治有了较大的飞跃，在进行放射治疗时，医生们也越来越重视强度的调整。多数放射性脑损伤的患者病程较长，可能出现病情反复或进行性加重，患者应早治疗，定期随访复查，坚持康复锻炼，积极防治相关并发症！
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