基本信息
发病时间：2016-7-16。
主诉：左侧面部和肢体麻木20天。
既往高血压和糖尿病，高血压家族史。
外院影像资料
△DWI：右侧丘脑急性梗死，梗死灶偏背外侧，邻近内囊。
2016-7-23
△颅脑CTA：右侧大脑后动脉P2段局部狭窄（橙箭）。
入院后影像评估
△T2WI和FLAIR：右侧丘脑梗死，梗死灶偏背外侧，邻近内囊。
△颈部增强MRA：所见颈部脑动脉未见异常。
△颅脑3D-TOF-MRA：右侧大脑后动脉P2段局部狭窄（橙箭）。
△管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，右侧大脑后动脉狭窄部位二维断面扫描，层厚1.5mm）：右侧大脑后动脉狭窄部位管壁偏心增厚（橙箭），T2信号呈典型粥样硬化表现（信号不均一，邻近管腔的线条样高信号纤维帽，下方为低信号坏死核），T1呈等信号，并见纤维帽强化（提示不稳定斑块）。
△管壁MRI之T2WI：右侧丘脑梗死灶（黄箭）邻近右侧大脑后动脉狭窄斑块（橙箭）。
简评
1、丘脑体积虽不大，但其供血十分复杂，基底动脉尖、后交通和大脑后动脉发出多条小分支供应丘脑。
2、临床医生熟悉的是，大脑中动脉主干和基底动脉斑块阻塞分支动脉开口时，可引起邻近穿支动脉供血区梗死，此脑梗死机制称之为“分支动脉闭塞”。基于类似的解剖结构推测，理论上来说，大脑后动脉斑块阻塞丘脑分支动脉开口，也是丘脑梗死的机制之一。
3、此患者丘脑梗死灶分布属脉络膜后动脉供血区，而脉络膜后动脉直接从大脑后动脉P2段主干发出，因此考虑右侧大脑后动脉P2段不稳定斑块（斑块强化）是右侧丘脑梗死的直接原因。
4、本病例表明，现有技术条件下，对大脑后动脉病变进行有效的管壁MRI评估是现实的。精准的扫描定位和适当降低扫描层厚，是获得高质量诊断图像的重要因素。
