1、2017年11月患者因头痛、恶心、呕吐伴意识障碍在重庆儿童医院就诊,诊断为"脑出血,右 侧大脑中动脉动静脉畸形"经脑室外引流对症治疗症状，病情危重，自动出院。出院后患者 在当地医院治疗，病情慢慢好转，并正常上学，成绩位于中下水平。
2、2019年8月患者再次出现头痛、恶心、呕吐,无昏迷,立即到重庆儿童医院检查,经检查诊断 为右侧基底节区脑出血破入脑室,予以脑室外引流对症治疗,并进一步行DSA检查,明确提示 为"右侧大脑中动脉动静脉畸形”,考虑流速过快未行栓塞治疗,建议上级医院进一步治疗。
3、今日患者到我院就诊,门诊以"右侧动静脉畸形”收住院进一步治疗。近日患者无 头昏、头痛,无恶心、呕吐,无肢体抽搐,自觉左上肢乏力,余肢体肌力正常。
2017.11患儿第一次出血是头CT图像：右侧基底节尾状核头部出血破入脑室
入院后行CTA显示：右侧大脑中动脉高流量AVM（遗留下外院手术脑室内置入物）
AVM为高流量，且合并大动脉瘤
最粗的供血动脉9mm
DSA 显示引流至上矢状窦，且畸形血管团弥散分布
行扩大翼点入路
术中所见：粗大的供血动脉，张力高，易破裂
电凝粗大的供血动脉（从大脑中动脉起点，避开过路血管）
切除大动脉瘤
最终切除畸形血管团并闭塞引流静脉
术后情况：患者恢复良好，无神经功能缺损。CTA显示：残存少量小团块，术后予以伽马刀 治疗 手术体会
1、对于高流量的AVM，手术切除比介入栓塞更安全。 2、对于此类手术切除过程中，应尽量寻找供血动脉的最起源血管，判定无旁路工学动脉时 应从供血动脉的最近段闭塞。如果太靠近巨大的畸形血管团闭塞供血动脉，则容易引起脑内 其他部位高灌注，甚至出血。 3、将所有的供血动脉都断掉后，畸形血管团并不会塌陷，有时张力依然很高，因为这种 AVM的引流静脉往往处于高压状态，一般在供血动脉断掉后数天静脉高压才会逆转，因 此，此时处理引流静脉依然很危险，一旦出血也是灾难性的。
4、引流静脉的处理由远及近，分段、分量电凝血管，需要循序渐进。切除机型血管团后， 静脉部分不必追求过分的切除。
专家简介
刘振林教授
皖北煤电集团总医院（蚌埠医学院第三附属医院）副院长、脑科中心主任、蚌埠医学院脑与神经疾病研究所所长；
神经外科主任医师、博士、硕士研究生导师；
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员；
天津市医学会神经外科分会常委；
天津市医师协会神经外科分会常委；
天津市中西医结合学会神经科学分会常委；
天津市神经科学学会理事；
从事神经外科专业30年，曾在武警医学院附属医院及首都医科大学三博脑科医院担任神经外科主任及全责医师。共完成各类神经外科手术6000余台，主要从事脑血管病神经肿瘤的显微神经外科手术治疗。能够高质量的完成各部位颅内动脉瘤夹闭（包括锁孔）、血管畸形切除、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱、三叉神经痛及面肌痉挛为血管减压、颅内肿瘤及脊髓肿瘤切除等手术。主持或参与国家自然科学基金、天津市自然科学基金面上项目等课题20余项；获武警部队科技进步一等奖1项、二等奖1项；以第一作者或通讯作者发表论文60余篇，其中SCI论文11篇，中华系类论文20余篇。
