经桡动脉入路脑血管造影及神经介入治疗 - 脑医汇 - 神外资讯

一、桡动脉穿刺技术

＊穿刺点的选择

＊局部麻醉的技巧

＊穿刺的手法

＊送入导丝

＊置入鞘管

穿刺要点

手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。
穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。
麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。
进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。
穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。
抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定）。
导丝：260cm泥鳅导丝。

相关解剖

二、经桡动脉脑血管造影

张佳栋等，经桡动脉行颈动脉狭窄支架成形术的疗效分析；中国脑血管病杂志, 2005,12,18

优点

穿刺部位表浅，损伤小，出血少，并发症少；术后即可下床活动，舒适度高；缩短住院时间，节约费用。

Almallouhi E, Al Kasab S, Sattur MG, Lena J, Jabbour PM, Sweid A, et al. Incorporation of transradial approach in neuroendovascular procedures: Defining benchmarks for rates of complications and conversion to femoral access. J Neurointerv Surg. 2020

适应症

随访
门诊患者
较差的股动脉入路
应用抗血小板或抗凝患者

禁忌症

桡尺动脉侧枝循环不良：Allen试验阳性

Jo KW, Park SM, Kim SD, Kim SR, Baik MW, Kim YW. Is transradial cerebral angiography feasible and safe? A single center's experience. J Korean Neurosurg Soc. 2010;47:332-337

主要并发症防治

出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
-正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
-正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
动静脉瘘：穿刺不当。
-正规准确穿刺、及时发现及时处理。
夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
-正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用。
-操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。
-保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。

三、经桡动脉神经介入治疗病例

病例1

患者，男，66岁
反复头晕、乏力伴大汗淋漓4天余入院
NS:四肢肌力V-级，双侧指鼻试验及跟膝胫试验准确.
BP：150/75mmHg
既往：10余岁时因肠梗阻行手术治疗，有3年高血压病史，收缩压最高180mmHg左右，规律服用硝苯地平，血压控制尚可；1年前诊断胆囊结石，治疗好转，具体不详；左眼结膜炎10余天，已在当地五官科行药物治疗。有罗红霉素药物过敏史；有吸烟史40余年，每日约1包.

2016-12-27 DSA

2016-12-28 MR

诊断与治疗计划

诊断：右侧V4段中度狭窄（溃疡斑块）

治疗计划：经桡动脉入路V4狭窄球囊扩张+支架置入术

材料准备

6F 动脉鞘
5F 125cm单弯造影管
6F 105cm navien指引导管
0.035超滑导丝
Transend FLOPPY .014 300cm 微导丝
Maverick 2.5x15球囊
Rebar18微导管
SolitaireAB 4x20

选择SolitaireAB原因：径向支撑力

围手术期抗凝抗聚

术前双抗至少3天
术中标准肝素化：4/6 mg/kg
术后低分子肝素4200u 皮下注射 q12h 3天
术后双抗3个月，单抗6个月。

锁骨下动脉与椎动脉夹角比较大，超滑导丝塑S形才能上去（C形支撑不足），125cm造影管带6F105cm Navien到位，位置偏低，输送球囊阻力大，刚好到位。

Navien位置偏低，输送球囊阻力大，刚好到位。

4个月后DSA复查

病例2

女，73岁，脑梗梗塞3周

发病2周造影

6F长鞘

5FDAC115cm

Maverick 2.5x157atm

EZ 3.5x15

病例3

男 75岁，脑干梗塞4周

6F长鞘+5Fnavien125cm；Maverick 2.5x15；SAB 6x20

病例4

6F长鞘+6FNavi115cm；直头Echelon10；EP4.5x22；维心3d515

维心3d412、412、412、38、36

重新调管到动脉瘤远端，维心3d 38

病例5

男，78岁，因“头痛、呕吐3天”于2020-05-20入院。
既往：高血压病、糖尿病
查体：神志嗜睡，查体不合作，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，双侧眼球运动、双侧视力、视野不配合检查。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，颈稍抵抗，四肢肢体肌力检查配合，肌张力5-级，生理反射存在，脑膜刺激征阳性，双侧病理征阴性、克氏征阴性，布氏征阴性。

外院CT

外院DSA

“左侧颈内C7后交通段动脉瘤（大小约5X6mm），右侧颈内C7后交通段动脉瘤（大小约4X5mm），右侧大脑中动脉M1段近端动脉瘤（大小约5X7mm），左侧颈内动脉C7段动脉粥样硬化并狭窄（约50%），右侧大脑中动脉M1段近端狭窄（约40%），双侧颈内动脉起始部粥样硬化并斑块形成”。

2020-05-22 CT

2020-05-22 DSA

3型弓，路径迂曲，造影艰难，西蒙管无法到位，经股动脉只能完成主动脉弓、头臂干、左颈总、左锁骨下造影

经肱动脉穿刺，备选穿颈动脉。考虑责任动脉瘤为M1起始部动脉瘤

6F长鞘到达锁骨下动脉，125cm单弯管塑形后进入右颈总，用260cm0.035交换导丝交换6F sofia 125cm， sofia头端足够软，可以到颈总，再换超滑导丝，还是不能通过弯，先置入Pilot150微导丝再通过超滑导丝，双支撑靠近海绵窦段。备选Solitare支架打开后将Sofia带上去。

comsmos48，hypersoft36、1.5x3、1.5x1.

2020-5-23 CT

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