Pipeline密网支架结合Jasper弹簧圈治疗巨大颈-眼动脉瘤 - 脑医汇 - 神外资讯

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导语：

血流导向装置Pipeline密网支架是治疗颅内动脉瘤的一种新型材料，可有效起到血流导向作用并兼顾侧支血管的通畅。对于颅内大型或巨大型动脉瘤，Pipeline密网支架结合弹簧圈的治疗方式可促进动脉瘤内较快血栓形成最终闭塞。疗效确切，动脉瘤闭塞率高。其安全性尚需临床多中心和大样本进一步研究印证。

病情简介

患者，男，59岁

主诉：

发现颅内动脉瘤4月余

现病史：

患者入院前4月余体检中发现颅内动脉瘤，无头晕及头痛，无恶心及呕吐，无一过性意识障碍，无癫痫发作。于北京天坛医院行CTA检查示右侧颈内动脉C6段动脉瘤。未经任何系统治疗。今为求彻底诊治而来我院。门诊以“颅内动脉瘤”为诊断收入我科。患者自患病以来饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。

既往史、个人史、家族史：

否认高血压病史，否认冠心病史及糖尿病史。否认精神病史，否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认外伤史，输血史，否认过敏史，否认吸烟、饮酒史。

神经系统查体：

神经系统查体无阳性体征。

辅助检查：

CTAVP（2020-11-11，北京天坛医院）：鞍上池右侧可见类圆形稍高密度影，边界清，大小约15mm*14mm*15mm。右侧颈内动脉C6段膨大，轴位截面大小约15mm*14mm，结论：右侧颈内动脉C6段动脉瘤。

其他脏器及血管功能评估：

血常规、凝血四项、尿液分析及生化未见明显异常；术前8项病毒筛查阴性；新冠病毒核酸检测阴性；心电图及胸片均正常。

CYP2C19基因检测

血小板凝集试验

2020-11-11 CT 北京天坛医院

2020-11-11 CTA 北京天坛医院

2020-11-11 CTA 北京天坛医院

2020-11-11 CTA 北京天坛医院

术前诊断：

右侧颈内动脉C6段巨大动脉瘤

术前用药：

氯吡咯雷片 75mg Qd（10d）
阿司匹林肠溶片 100mg Qd（10d）
阿托伐他汀钙片 20mg Qd（10d）

手术方案：

全脑血管造影术+右侧颈内动脉C6段动脉瘤密网支架（Pipeline）结合弹簧圈栓塞术

手术指征：

手术干预避免远期动脉瘤破裂出血风险

手术风险：

术中及术后动脉瘤破裂出血

血管损伤导致血管夹层形成或血管闭塞

急性支架内血栓形成

穿支动脉闭塞

术后动脉瘤残留

手术过程：

术中造影

动脉瘤三维重建

支架微导管（Phenom）和弹簧圈（Echelon-10）微导管就位

释放Pipeline密网支架，位置满意

微导丝按摩支架内侧壁，使其充分贴壁

Jasper弹簧圈疏松填塞动脉瘤。即刻造影显示动脉瘤基本闭塞，载瘤动脉及前向血流通畅

手术材料

微导丝 Synchro-14 0.014in×200cm

弹簧圈微导管 Echelon-10 45° 150cm

支架微导管 Phenom 27 150cm

密网支架 Pipeline 4.5mm*25mm

弹簧圈 Jasper 18mm*30cm

16mm*30cm

术者思考：

血流导向装置Pipeline( Pipeline embolizationdevice,PED) 是治疗颅内动脉瘤的一种新型材料，由48支合金丝编织成密网孔支架，金属覆盖率高达35%，可有效起到血流导向作用并兼顾侧支血管的通畅。作用机制包括：(1) PED血流导向作用支架:Pipeline金属覆盖率为30% ~ 35% ，瘤颈口局部推密支架后，金属覆盖率进一步提高，血流导向作用进一步增强，瘤体内血流逐步减慢，血液中有形成分沉积形成血栓，动脉瘤腔逐步缩小直至愈合；(2)瘤颈口血栓形成:由于Pipeline密网支架金属丝的致栓性，瘤颈口网孔上逐步形成血栓，网孔闭塞，血流流入瘤体受限，动脉瘤逐步愈合；(3)支架内皮化过程:支架置入血管后，支架表面逐步内皮化，甚至完全内皮化，从而完全将动脉瘤与循环血液隔离，达到血管完全重塑，随着内皮化过程的进展，动脉瘤瘤体逐步变小。

PED 结合弹簧圈治疗颅内动脉瘤的适应证和技术要点：对于直径>1. 5 cm 的动脉瘤，采用PED 联合弹簧圈技术治疗，可促进动脉瘤内较快血栓形成最终闭塞。文献报道此方法动脉瘤闭塞率较高,但对是否需要动脉瘤内致密填塞还是疏松填塞弹簧圈尚有争议,即便是疏松填塞也是一个模糊的概念，无法量化。Lin 等报道29例Pipeline 联合弹簧圈治疗颅内动脉瘤结果，动脉瘤平均直径16. 3 mm，平均随访9. 9 个月，动脉瘤完全闭塞率达93. 1%，高于单纯PED 闭塞率(74. 7%)。Nossek 等认为,疏松填塞动脉瘤可以减少弹簧圈突入至载瘤动脉的概率，同时可减轻动脉瘤占位效应。总之，PED 结合弹簧圈治疗颅内大型或巨大型动脉瘤疗效确切，动脉瘤闭塞率高。手术安全性尚需多中心和大样本研究进一步印证。

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