概述
早年所谓的“复苏”主要是指“心肺复苏”（ca-rdiopulmonary resuscitation，CPR），即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。故将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”（card-iopulmonar cerebral resuscitation，CPCR）。
心肺脑复苏可分为三个阶段：基本生命支持、高级生命支持和复苏后治疗。
心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停搏（cardiac arrest）后4分钟开始初期复苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。
基本生命支持是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效地恢复奥运会器官（特别是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
基本生命支持的任务和步骤可归纳为ABC：A（airway）指保持呼吸道顺畅，B（breathing）指进行有效的人工呼吸，C（circulation）指建立有效的人工循环。
基础生命支持(basic life support，BLS)
A：确保呼吸道通畅(Airway Control)
—、打开气道的三步手法：
头后仰、张口、托下颌。
清除气道。
颈部损伤者中度头后仰，禁止头旋转。
BLS：打开气道
比较正常与窒息气道
头后仰、张口、托下颌
气管插管
喉罩的使用
B: 呼吸支持(Breath Support)
合格的人工呼吸能保持病人的PaO2和PaCO2接近正常。
1、徒手人工呼吸(无需借助器械或仪器)
a．口对口人工呼吸
b．口对鼻人工呼吸
c．口对口鼻人工呼吸
2、机械人工呼吸(利用器械或特制的呼吸器以求得最佳效果的人工呼吸)
二、心脏按压
是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。
心脏停搏可表现为三种类型：
心室纤颤；
无脉性室性心动过速；
无脉性心电活动，心博停止。
心脏按压可分为胸外心脏按压和开胸心脏按压两种方法。
心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉搏动。胸外心脏按压较常见的并发症是肋骨骨折。
胸外心脏挤压
借助于在胸骨上施加压力使心脏的容积改变，从而推动血液循环的方法。正确操作时，动脉压可达10.7kPa(80mmHg)。可以防止脑细胞的不可逆损害。
1、作用机制：心泵/胸泵
2、按压部位：胸骨下段
胸外心脏挤压：定位
注意：凭自身重量垂直下压，下压4~5CM。放松后手不离开胸廓。
开胸心肺复苏
优点：可能使心脑的灌流接近正常。
适应证：(1)胸部穿透伤。(2)由于低温、肺动脉栓塞、心脏压塞引起的心搏骤停。(3)腹腔内出血、腹部穿透伤并病情恶化者。(4)胸廓畸形而无法作胸外心脏挤压者。
时机：(1)常规胸外心脏挤压10~15min，最多不超过20min无效时。(2)舒张压<40mmHg。(3)体外除颤不成功。
地点：宜在急诊室施行
操作技术：注意无菌操作
心肺脑复苏
电除颤（defibrillation）是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。分为胸内除颤和胸外除颤。
胸外除颤所需电能成人为200J，小儿为2J／kg；胸内除颤成人为20～80J，小儿为5～50J。一次除颤未能成功者，可加大电能再次除颤。最大可达到360～400J。
对于足以影响血流动力学稳定或（和）对其他治疗无反应的室上性或室性心动过速，可以电转复治疗，但所需要的电能较低。治疗室性心动过速所需电能不超过50J，治疗心房扑动只需25J，治疗阵发性室上性心动过速和心房纤颤则需要75～100J。
电除颤器及其使用
除颤电极板的安放位置
高级生命支持是基本生命支持的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。
一、呼吸支持
托下颌
放置口咽或鼻咽通气道
气管内插管
气管切开术
二、恢复和维持自主循环
早期除颤
三、CPR期间的监测
尽快监测心电图，尤应重视呼吸、循环和肾功能的监测。
在人工呼吸或机械通气时，应维持PaO2在正常范围，至少不低于8kPa（60mmHg）；PaCO2在4.8～5.3kPa（36～40mmHg）之间。
冠状动脉灌注压和动脉血压
中心静脉血氧饱和度
监测血压并维持其稳定，可直接动脉测压，并作血气分析。监测尿量、尿比重及镜检，判断肾的灌注和肾功能改变。
对于循环难以维持稳定者，应放置中心静脉导管监测CVP，也便于给药和输液。
四、药物治疗
肾上腺素（epinephrine）每次静脉用量为0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要时每5分钟可重复一次。
阿托品（atropine）心脏停搏时阿托品用量为1mg静注，心动过缓时的首次用量为0.5mg，每隔5分钟可重复流利，直到心率恢复达60次/分以上。
氯化钙（calcium chloride）成人常用10％氯化钙2.5～5ml，缓慢静脉注射。
利多卡因（lidocaine）常用剂量为1～1.5mg/kg，缓慢静脉注射，必要时可重复应用，亦可以2～4mg/min的速度静脉输注。
血管加压素：一次用量40u，可重复。
胺碘酮：初始量300mg（或5mg/kg），重复150mg，总量2g/天。
碳酸氢钠（sodium bicarbonate）当pH低于7.20时，容易发生顽固性室颤；使心肌收缩力减弱；使拟交感类药物的作用减弱，因而影响复苏效果。如果心脏停搏时间短暂，则不需要用碳酸氢钠，如果心脏停搏发生之前已证实存在代谢性酸中毒，以碱性药物纠正之对复苏是有利的。
应根据血液pH及动脉血气分析结果指导碱性药物的应用，当碱剩余（SBE）达到-10mmol/L以上时，才以碳酸氢钠来纠正。用量可以按以下公式计算：碳酸氢钠（mmol）=SBE×体重（kg）/ 4 。
若复苏期间不能测知pH及血气分析，首次碳酸氢钠的剂量可按1mmol/kg给予，然后每10分钟给0.5mmol/kg。
盲目大量使用碳酸氢钠对复苏十分不利：
可引起低钾血症和氧离解曲线左移，损害组织对氧的摄取；
引起高钠血症和血闪渗透压升高；
CO2的产生增加不仅可导致高碳酸血症，并可弥散到心肌和脑细胞内而引起功能抑制。
只有当各种复苏措施已采用，如有效的人工呼吸和心脏按压等，才考虑应用碳酸氢钠。
静脉注射碳酸氢钠的速度不宜过快，应匀速输注，成人注射5％碳酸氢钠以15ml/min左右的速度为宜。
在用碳酸氢钠的同时，应进行过度通气以免CO2蓄积。
复苏后治疗
心、脑、肺、肾和肝脏缺氧损伤的程度对于复苏的转归起到决定性意义。心脏缺氧损害是否可逆，决定病人是否能存活；中枢神经功能的恢复取决于脑缺氧损伤的程度；而肺、肾和肝功能的损害程度，决定整个复苏和恢复过程是否平顺。
一、呼吸管理
维持良好的通气功能有利于降低颅内压，可借助轻度过度通气，维持PaCO2在3.3～4.7kPa（25～35mmHg）之间，以减缓脑水肿的发展。
二、维持血流动力学稳定
重症病人应监测ECG、动脉压、CVP、及尿量，必要时应放置Swan-Ganz漂浮导管监测PCWP和心排出量以指导临床治疗。
漂浮导管一般有四腔：
一腔：供球囊充放CO2气。
一腔：远端开口于尖端，近端接电压力计，测PAP/PAWP。
一腔：远端开口距尖端20~30cm，近端接电压力计，测CVP/RAP。
一腔：远端置热敏电阻，近端接温差心输出量计,测CO。
漂浮导管置入的并发症
血栓形成
肺栓塞
肺动脉破裂
心律失常
感染
导管折断
气囊破裂
三、多器官功能障碍或衰竭的防治
心脏骤停综合症：代谢性酸中毒、心排出量降低、肝肾功能障碍、急性肺损伤等。
最有效的预防方法是维持循环稳定，保证肾脏的灌注压。尽量避免应用使肾血管严重收缩及损害肾功能的药物，纠正酸中毒及使用肾血管扩张药物等都是保护肾功能的措施。
应监测肾功能，包括每小时尿量、血尿素氮、血肌酐及血、尿电解质浓度等。
四、脑复苏
为了防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏（cerebral resuscitat-ion）。大脑完全缺血5～7分钟以上者，发现有多发性、局灶性脑组织缺血的形态学改变。
脑细胞发生不可逆性损害是在再灌注后，相继发生脑充血、脑水肿及持续低灌流状态，使脑细胞继续缺血缺氧，导致细胞变性和坏死，称为脑再灌注损害（reflow damage）。
在心跳停止5分钟后，以正常压力恢复脑的灌流，可见到多灶性“无再灌流现象”（no reflow phenomenon），可能与红细胞凝聚、血管痉挛、有害物质的释放等因素有关。
脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。
脑复苏的适应证一方面取决于初期复苏是否及时和有效，另一方面更应参照复苏过程神经系统的体征。
对心脏停搏时间很短（4分钟以内）的病人而盲目地进行脑复苏，很可能使本来能自然恢复的病程复杂化，甚至丧失恢复的机会。
脑复苏时的脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，而血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持正常或高于正常并适当稀释。
脱水时应维持血浆胶体渗透压不低2.0kPa （15mmHg），血浆清蛋白在30g/L以上，维持血液渗透压在280～330mmol/L。
脱水治疗一般以渗透性利尿为主，快速利尿药为辅助措施。常用药物有甘露醇、血浆清蛋白、高张葡萄糖等。一般在第3～4天脑水肿达到高峰，因此脱水治疗应持续5～7天。
低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体温每降低1℃可使代谢率下降5％～6％。
心脏停搏未超过3～4分钟或病人已呈软瘫状态时，不是低温的适应证。
心脏停搏时间较久，或病人呈现体温升高或肌张力增高者，应予降温。
脑组织是降温的重点，头部以冰帽降温效果较好。将冰袋置于颈侧、腋窝、腹股沟和腘窝等大血管经过的部位，可达到全身降温的目的。
降温之前应开始应用丙嗪类、苯二氮卓类或巴比妥类药，以防发生寒战反应。
应以降温达足以使肌张力松驰、呼吸血压平衡为准。
降温可持续到病人神志开始恢复或好转为止。复温时只需逐步减少冰袋使体温缓慢回升即可。降温所用的辅助药则宜于体温恢复1～2日后再行停药。
临床经验认为激素对于神经组织水肿的预防作用似较明显，但对于已经形成的水肿，其作用则难以肯定。
激素的应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100～200mg，以后用地塞米松20～30mg/24h。一般使用3～4日即可全部停药，以免发生并发症。
