‍男，83岁。

发病时间：2021-2-19 10:00。

症状：左侧肢体无力。

到院时间：2021-2-19 10:40

NIHSS：18。

既往史、个人史和家族史无特殊。

急诊心电图：房颤。‍

• 2021-2-19 10:53 颅脑CT平扫
  

△颅脑CT平扫：ASPECT_9。

△颅脑CT平扫薄层原始图像：右侧颈内动脉末端和大脑中动脉主干位置血栓高密度征（红箭）。

• 2021-2-19 10:54 脑CTP

△脑CTP动脉晚期原始图：右侧颈内动脉末端闭塞（红箭）。

△基于脑CTP动脉晚期原始图的多平面重建图像：右侧颈内动脉末端和大脑中动脉主干位置未见造影剂充盈（橙箭）。

△基于脑CTP动脉期原始图重建的CTA：右侧颈内动脉和大脑中动脉未见显影。

△脑CTP：右侧大脑中动脉区TTP较左侧显著延长，右侧额叶局部区域CBV和CBF显著降低。

• 2021-2-19 10:57 颈部CTA
  

△颈部CTA原始图和多平面重建图：右侧颈内动脉末端血栓前移，闭塞再通，并见右侧大脑中动脉近端也已经再通，血栓近端迁移至大脑中动脉主干远端（橙箭）。

△颈部CTA之MIP重建图：右侧颈内动脉末端和大脑中动脉近端闭塞再通，闭塞近端位于右侧大脑中动脉远端（橙箭）。

1、脑梗死（右侧大脑中动脉区）；

‍患者发病到完成CT约1小时，无静脉溶栓绝对禁忌，多模式CT提示是大血管闭塞脑卒中，NIHSS评分大于6，颅脑CT平扫ASPECT-9，符合静脉溶栓桥接急诊血管内治疗指证。

经积极沟通谈话后，患者家属同意经静脉药物溶栓，拒绝急诊血管内介入治疗。

予以r-tPA静脉溶栓后收住病房。‍

△颅脑CT平扫：右侧壳核后部低密度梗死。

△颅脑CT平扫薄层原始图像：右侧大脑中动脉M1远端血栓高密度征（红箭）。

△颅脑CTA：右侧大脑中动脉M1远端闭塞（红箭）。

△基于CTP动脉晚期原始图的多平面重建图：右侧大脑中动脉M1远端局部造影剂充盈缺损（红箭）。

△脑CTP：右侧大脑中动脉区TTP显著延长区域较前明显缩小，右侧额叶局部区域CBF较左侧稍降低。

△颅脑CT平扫：右侧壳核后部低密度小梗死灶。

△颅脑CTA：右侧大脑中动脉闭塞完全再通，远端分支显影良好。

△脑CTP：双侧半球灌注基本对称。

△FLAIR和DWI：右侧岛叶、额叶和基底节区急性梗死；双侧侧脑室旁和皮质下脑白质改变。

△颅脑3D-TOF-MRA：右侧大脑中动脉管腔通畅，分支显影良好。

4、虽然家属拒绝急诊血管内介入治疗，非常幸运的是本病例最终短期预后良好，并实现了闭塞大血管自发完全再通。重要的一点是，在该患者，闭塞大血管再通似乎和溶栓没有直接关系，这表明在大血管闭塞脑卒中接受静脉溶栓治疗患者中，有一部分溶栓后的症状改善和血管再通，与溶栓没有直接关系。