专栏寄语
近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“
”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。
“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！
本期“百家谈”将带来Extraflex远端通路导管应用的精彩病例：“如何采用SWIM技术提高大负荷量血栓首次再通率”两例。
术者简介
刘振生
扬州大学附属医院
主任医师
中华医学会放射学分会神经介入学组委员，江苏省医学会介入医学分会委员，江苏省医师学会介入医学分会委员，江苏省医师学会神经介入医学分会委员。
擅长脑血管疾病血管内治疗。
SWIM技术已成为我国神经介入医师普遍采用的急性缺血性脑卒中机械取栓技术。首次再通是急性颅内大血管闭塞患者血管内治疗良好预后的独立因素，与多次取栓达到完全再灌注相比，其临床良好预后率明显提高。本文介绍扬州大学附属医院卒中中心大负荷量血栓SWIM取栓技术经验。
SWIM技术示意图
释放取栓支架，使血栓位于支架近端。
采用支架锚定技术跟进中间导管至血栓近端，同时以抽吸泵或60ml注射器负压抽吸。
部分回拉支架，使支架近1/3拉入中间导管内，取出支架导管增加抽吸效果，在负压状态下将中间导管-支架-血栓作为整体拉出体外，注意适当释放支架导丝张力，保持好中间导管、支架及血栓的位置关系，防止支架过多进入中间导管内导致血栓脱落。
Case1病例简介
患者基本信息
男性，70岁
简要病史
既往史：房颤病史，未规律服用抗凝药物。
现病史：因“急起右侧肢体乏力伴言语不能4.5h入院”入院；神经系统检查：神志嗜睡，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力上肢3级、下肢2级，右侧病理征阳性。
入院查体情况
BP：130/80 mmHg，P 85次/分，心房纤颤律，NIHSS评分11分。
术前影像学检查
头颅CT平扫：左侧大脑中动脉高靶征；DWI左侧基底节区片状高信号。
头颅MR：DWI 左侧基底节区片状高信号，MRA左侧M1主干闭塞。
心电图：心房纤颤。
辅助检查：血常规、生化检查未见异常。
结合患者有房颤病史，CT平扫示左侧大脑中动脉高靶征，MRA左侧M1主干闭塞，考虑心源性栓塞，属于大血管闭塞的急性卒中，故优先选择介入治疗。技术及材料选择方面，采用抽吸联合支架取栓的SWIM技术，争取首次再通。
指引导管：8F
远端通路导管：心玮6F 125cm Extraflex远端通路导管
导丝：Synchro-200cm
取栓支架：Solitaire 6.0×30mm支架
抽吸装置：60ml注射器（麦瑞通）2个以三通相连
急诊脑血管造影情况：DSA右侧M1闭塞。
心玮Extraflex远端通路导管至C4段，释放Solitaire 6.0×30mm取栓支架，使血栓位于支架近端“无效区”，造影无复流。
采用支架锚定技术跟进心玮EF远端通路导管至血栓近端，同时以60ml注射器负压抽吸，将支架近1/3拉入心玮EF远端通路导管内，在负压状态下将心玮EF远端通路导管-支架-血栓作为整体拉出体外。
SWIM技术1次再通
术后复查头颅CT：术后4h头颅CT。
术后1周头颅CT：左侧少许出血转化，肢体肌力术后恢复为5-级；NIHSS评分3分，3个月mRS 0分。
Case2病例简介
患者基本信息
男，50岁
简要病史
既往史：房颤病史，口服华发林，INR不达标。
现病史：因“急起言语不清伴左侧肢体无力1.5h入院”入院；神经系统检查：神志昏睡，运动性失语，双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌头左偏，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。
入院查体情况
BP：140/75 mmHg，P 65次/分，心房纤颤律，NIHSS评分18分。
术前影像学检查
头颅CT平扫：左侧大脑中动脉、颈内动脉末端高靶征。
患者躁动明显，未能行CTA及MR检查。
心电图：心房纤颤。
辅助检查：血常规、生化检查未见异常。
结合患者有房颤病史，CT平扫示左侧大脑中动脉及颈内动脉末端高靶征，考虑心源性栓塞，给予静脉溶栓桥接血管内再通治疗。技术及材料选择方面，采用抽吸联合支架取栓的SWIM技术，争取首次再通。
指引导管：8F
远端通路导管：心玮6F 125cm Extraflex远端通路导管
导丝：Synchro-200cm
取栓支架：Solitaire 6.0×30mm支架
抽吸装置：60ml注射器（麦瑞通）2个以三通相连
急诊脑血管造影情况：DSA示右C6段以远闭塞。
释放Solitaire 6×30取栓支架，使血栓位于支架近端，造影提示血栓负荷量大，造影无复流。
采用支架锚定技术跟进心玮EF远端通路导管至血栓近端，同时以2个60ml注射器负压抽吸。
SWIM技术取出的血栓。
SWIM技术1次再通
术后复查头颅CT：术后即刻头颅CT右侧基底节区少许造影剂外滲
术后一周MRA
术后一周磁共振FLAIR序列：术后一周肢体肌力恢复为3级，NIHSS评分7分，3个月mRS评分1分。
病例点评
对于大负荷量、质地较硬的血栓，此技术具有明显的优势，可提高首次再通率。技术要点：在安全的情况下，支架释放尽量偏远，使血栓位于支架近端，这样可以确保采用支架锚定技术跟进中间导管时先接触血栓而不是支架，提高抽吸效果；当血栓质地偏硬时，单纯抽吸无法使血栓近端吸入中间导管内，此时联合部分回拉支架可帮助血栓部分进入中间导管内，然后在负压状态下将中间导管-支架-血栓作为整体拉出体外，注意适当释放支架导丝张力，以回拉中间导管为主，保持好中间导管、支架及血栓的相对位置关系，防止回拉过程中支架过多进入中间导管内导致血栓脱落。此技术类似并优于我们前期总结的“Micro-clamping”技术。
心玮医疗EF远端通路导管抽吸力强，负压抽吸管腔不变形。管身由多个输送节段组成，输送性和到位性好。
1. Liu ZS, Deng G, Zhou LJ, et al. Comparison of Micro-clamping Stent-retriever Thrombectomy with Conventional Stent-retriever Thrombectomy in Intracranial Large Vessel Embolism. World Neurosurg, 2018, 116:e662-e669.
2. 刘振生, 孙勇, 周龙江, 等. 钳夹取栓治疗急性颅内大血管栓塞与传统Solitaire支架取栓对照研究. 中华神经科杂志, 2017, 50(10):751-756.
