破裂前交通动脉瘤急性期的Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞 - 脑医汇 - 神外资讯

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病情简介

又到一年毕业季到了说珍重的时候总说时光不老，我们不散毕业遥遥无期转眼间就各奔东西毕业，有着说不完的话题因为那是懵懂的结束成熟的开始。又到一年毕业季到了说珍重的时候总说

患者，女，65岁。

主诉：

头痛伴恶心呕吐17小时

现病史：

患者17小时前无明显诱因突发剧烈头痛，主要集中于顶部，疼痛持续不缓解，同时伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内物，由家属送至我院急诊，行头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步完善头颅CTA提示前交通动脉瘤，请神经介入会诊可行颅内动脉瘤栓塞术，遂以“蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤”入院。患者自患病以来，饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。

既往史：

既往史:平素健康状况：有高血压病，患高血压10年，最高200/100 mmHg目前口服络活喜5 mg Qd，血压控制160/90 mmHg否认、冠心病史，糖尿病史:患病时间5年，平日13 mmol/L未口服药物，血糖控制不满意。

体格检查：

神志清楚，精神差，痛苦面容，言语基本清晰流利，双侧瞳孔等大，直径3.0 mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢体肌力5级，腱反射对称，感觉、共济查体未见异常，颈亢进（+），双侧Babinski征（-）

辅助检查：

血常规、血生化、凝血四项未见明显异常

心电图、胸CT未见明显异常

入院后头颅CT（北京天坛医院）

颅内CTA提示前交通动脉瘤

术前诊断：

1. 蛛网膜下腔出血

前交通动脉瘤

2. 高血压3级

3. 糖尿病

手术指征

患者蛛网膜下腔出血

颅内动脉瘤再次破裂风险较大

手术风险：

1.动脉瘤破裂出血；

2.支架内急性或亚急性血栓形成；

3.脑梗塞，迟发出血；

4.入路血管损伤。

手术材料

COOK长鞘

微导丝（Sychro 0.014 in＊200 cm）

支架微导管（PROWLER-SELECT---PLUS）

支架（CODMAN ENTERPRISE 2 4.0 mm＊23 mm)

弹簧圈微导管（ Echelon--10）

手术经过:

经右侧股动脉鞘，0.035 in泥鳅导丝带长鞘（COOK 6F）到达右侧颈内动脉C1远段，0.035 in泥鳅导丝带领 Navien072中间导管到右侧颈内动脉C3段，微导丝（Synchro 0.014 in＊200 cm）带领支架微导管（PROWLER-SELECT---PLUS）到达右侧大脑前动脉A2段，退出微导丝。微导丝（Sychro 0.014 in＊200 cm）带领弹圈微导管（ Echelon--10）到达右侧前交通动脉瘤内，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入弹簧圈（ COMPLEX XTRASOFT 4 *12 ）到动脉瘤内，填塞满意。经支架微导管（PROWLER-SELECT---PLUS）输送支架（CODMAN ENTERPRISE 2 4.0 mm＊23 mm）释放完全覆盖右侧前交通动脉瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈数枚（详见材料单），间断造影确保右侧大脑前动脉及远端血流通畅。右侧颈内动脉造影确认:右侧前交通动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅。手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管缝合器缝合，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。安返急诊监护室，予以欣维宁持续泵入、支持治疗、继续抗血小板治疗。