适应症和禁忌症
● 与经股动脉穿刺行脑血管造影一样。
● Allen试验阴性
● 锁骨下动脉已远闭塞
● 雷诺现象
● 正在行桡动脉透析
● 桡动脉扭曲或走行异常
Allen试验
● 同时压迫桡、尺动脉，嘱连续握拳-松拳-握拳10次，直至大小鱼际苍白；解除尺侧压迫，观察掌心颜色变化；若5秒内手心由苍白转红润，即为Allen阳性，表明桡动脉-尺动脉侧枝循环良好；若5秒后手心颜色变化不大，为Allen阴性，表明桡动脉-尺动脉侧枝循环不良；
● Allen阴性者不能行桡动脉穿刺置鞘。
材料准备
1.桡动脉鞘管
2.泥鳅导丝（150或260cm）
3.Simmons导管：5F，1m，型号Sim1、2、3。Sim2更适合国人。
2%利多卡因，硝酸甘油注射液，1ml/2.5ml/10ml注射器，桡动脉鞘管套装，猪尾巴导管，SIM2导管，泥鳅导丝或0.35in交换导丝，桡动脉压迫止血器。
步骤
筛选：
Allen试验阴性者。
定位：
右桡侧第二掌横纹下1.5cm左右。
局麻:
选用1ml或2.5ml注射器抽取2%利多卡因0.3-0.5ml；于定位点刺入皮肤，回抽无回血后，注射皮丘局部浸润麻醉。
穿刺:
操作者右手持注射器，左手食指和中指轻触受试者右桡侧探明桡动脉路线，于右桡侧第二掌横纹下1.5cm左右搏动较强处垂直刺破皮肤，再调整针尖角度为30-40°沿左手食指搏动最强处前向刺入，直至穿刺针尾部冒血。
置鞘:
右手稳住针鞘，左手缓慢退出穿刺针；待针鞘向外喷血，左手稳住针鞘，右手持导丝从尾部放入针鞘，直至2/3进入体内；左手按住穿刺点，右手捏住针鞘缓慢退出体内，保留导丝；用扩皮刀在穿刺点口轻轻向上挑开皮肤完成扩皮；右手持肝素盐水冲洗过的已组装好的桡动脉鞘管，通过导丝并在左右旋转下进入桡动脉，直至合适长度；左手稳住桡动脉鞘管，右手将导丝连同鞘芯一起退出体外。
封管:
用装有肝素盐水的注射器接桡动脉鞘管三通管，打开三通阀回抽见血后，鞘内注射混有硝酸甘油约200μg的生理盐水预防血管痉挛，再推入适当肝素盐水，关掉三通阀完成封管。
入弓:
泥鳅导丝辅助下，将Pigtail猪尾巴管送入升主动脉，行主动脉弓造影；完成造影后，放入泥鳅导丝把猪尾巴管撑直，然后将泥鳅导丝和猪尾巴管一同退出体外；也可以沿猪尾巴管放入0.35in 260cm交换导丝，保留导丝交换出猪尾巴管，再由SIM2管沿交换导丝放入主动脉弓；或此步骤用泥鳅导丝将SIM2管带入主动脉弓。
造影:
调整SIM2导管头端位置，将造影导丝放入降主动脉，SIM2管随造影导丝进入降主动脉；撤回造影导丝，顺时针或逆时针轻轻扭动SIM2导管，让其成袢；慢慢回拉成袢的SIM2导管，让其头端跳入左锁骨下动脉口，造影剂冒烟证实后，适当调整导管头端位置和张力后，行左侧锁骨下动脉造影；若有需要，可沿导管置入泥鳅导丝超选进入左侧椎动脉，行左椎动脉超选造影；旋转并内送SIM2导管让其再次成袢，缓慢回拉并适当旋转导管，让导管头端自然跳入左侧颈总动脉，必要时可适当旋转导管，帮助其寻找到左侧颈总动脉；旋转导管解袢，行左侧颈总动脉造影，或用泥鳅导丝协助超选进入左侧颈内动脉，行左侧颈内动脉超选造影；旋转并内送SIM2导管让其再次成袢，缓慢回拉并适当旋转导管，让导管头端自然跳入无名动脉；导管进入无名动脉后，边回拉边冒烟，让导管头端对准右侧颈总动脉并顺利进入，解开导管袢，必要时用泥鳅导丝助其超选进入右侧颈内动脉，完成右侧颈内动脉造影；回拉导管至右侧锁骨下动脉，冒烟证实在右侧椎动脉口附近时，行右侧锁骨下动脉造影；路途下，用泥鳅导丝把SIM2管带入右侧椎动脉，行右侧椎动脉超选造影。
旋转导管成袢后，冒烟下轻推/拉导管找血管口，挂上血管后做路标
止血:
缓慢拔除SIM2导管，调整桡动脉压迫止血器位置，边拔除桡动脉鞘管边加压，固定止血器，手术完成。
穿刺要点
两点法：两个桡A搏动点以明确血管走行；穿刺点：桡骨茎突近心端水平；角度：30度左右；穿刺法：穿透法比喷血法好；少用局麻：皮下，少于0.5ml利多；预防痉挛：硝酸甘油200μg鞘内注射；穿透法喷血后左手扶针鞘，缓慢退鞘，手一定要稳；导丝进入困难时建议导丝塑弯透视下调整。
透视下进入导丝导管
SIM2导管过弓要点
右侧为升主动脉，左侧为降主动脉；升主动脉部成袢易损伤主动脉瓣，可能致心律失常，慎用；通常 在降主动脉成袢；导丝进入降主动脉后，再部分推入SIM2导管，撤导丝，轻轻退并 顺时针旋转导管，成袢；对于3型弓，导丝过弓可能困难，建议导丝塑大弯，路图下过弓。
左椎动脉超选
部分患者因为弓型问题及左 侧椎动脉开口高低问题， SIM2不一定能顺利进入左侧椎动脉。
解决办法：
通过旋转导管，使导管后 退或头端指向椎动脉开口再 入导丝，一定要稳且慢，导 管的跳动可能导致夹层；用SIM1或SIM3导管尝试。
颈总动脉造影
右侧颈内动脉超选造影
左侧颈内动脉超选造影
右侧椎动脉超选造影
左侧椎动脉超选造影
术者介绍
刘天助
西南医科大学附属中医医院
神经外科学博士、博士后，现任西南医科大学附属中医医院神经内科副主任、卒中中心副主任、神经介入组负责人；中国中医药信息学会脑病分会常务理事，中国中医药信息学会中西医结合介入分会神经学组理事，四川省老年医学会介入专委会副主任委员，四川省中医药学会神经介入专委会副主任委员，四川省中医药学会脑病专委会神经介入学组副组长，中国中医药研究促进会中医全科与养生分会委员，四川省中西医结合医学会神经科专业委员会委员，泸州市医学会神经病学专业委员会委员，泸州脑卒中救治工程专家委员会委员。
