病例摘要
基本信息
患者男性，62岁，
主因“突发言语不利3天”入我院神经内科治疗。既往有高血压病史10余年，脑梗塞病史10余年，遗留右侧面瘫。
诊疗经过
DSA示基底动脉顶端动脉瘤，左侧大脑中动脉闭塞。为行动脉瘤血管内治疗转至我科。术前给予双抗3天。术中采用LEO+ Baby支架结合弹簧圈治疗，栓塞结果为Raymond 1级。术后半年复查示动脉瘤未见复发，载瘤动脉通畅。
术前DSA
椎动脉造影示基底动脉顶端动脉瘤，大脑后动脉与基底动脉呈锐角。
术前分析
手术目标
致密栓塞基底动脉顶端动脉瘤，避免复发。
保持双侧大脑后动脉及双侧小脑上动脉通畅，避免缺血事件发生。
治疗策略
术前双抗3天（阿司匹林肠溶片100mg/日，氢硫酸氯吡格雷75mg/日）；
喉罩全麻下行右侧股动脉穿刺入路；
LEO+ Baby支架结合弹簧圈栓塞基底动脉顶端动脉瘤。
手术过程
1
支架导管（Echelon 10）进入右侧P3，弹簧圈导管（45度 Echelon 10）进入动脉瘤。
2
第一枚成篮圈填塞并释放LEO+ Baby 2.5mm×18mm支架。
3
填塞7枚弹簧圈后动脉瘤右侧残留。
4
撤出微导管穿支架网眼后再填入2枚弹簧圈。栓塞结果为Raymond 1级。
术后影像
术后造影示：
1. 支架位置满意，打开良好；
2. 动脉瘤完全栓塞；
3. 基底动脉、双侧大脑后及小脑上动脉通畅。
术后随访情况
术后5天出院，恢复良好。
术后双抗2个月，改为单抗。
术后6个月（2021年5月12日)复查DSA，显示动脉瘤完全治愈，未见复发，支架形态良好，无移位。基底动脉、双侧大脑后及小脑上动脉血流通畅。
术后6个月随访DSA
1
左椎3D造影
2
左椎正位造影
3
左椎侧位造影
4
显示支架及弹簧圈
讨论
对于累及双侧大脑后动脉的基底动脉顶端动脉瘤，选择规格合适LEO+ Baby支架，应用灯笼技术可充分覆盖瘤颈、有效保护载瘤动脉，发挥其部分血流导向作用。从而使此类动脉瘤达到即刻完全栓塞，载瘤动脉通畅，远期减少或避免复发。
总结——操作要点&技巧
LEO+ Baby支架可通过Echelon 10微导管释放，降低了支架导管到位的难度，同时提高了安全性。
通过瘤颈处缓慢推支架导丝，不断调整支架导管张力，采用灯笼技术可使瘤颈得到充分有效保护，在锐角弯也能实现良好贴壁。
本支架虽为编织支架且金属覆盖率较高，但在支架完全释放后，如动脉瘤填塞有残留时，仍可撤出微导管重新塑形或选取另一根微导管穿网眼进入动脉瘤残腔填塞，以达到完全栓塞之目的。
对于未破裂动脉瘤，如动脉硬化明显，应于术中动脉缓慢推注和或静脉持续泵入替罗非班以预防血栓形成。
宋英
外科学博士，副主任医师。
2006年至今在北京市大兴区人民医院神经外科工作。2006年硕士毕业于西安交通大学医学院， 2012年2月至8月在第四军医大学唐都医院神经外科进修学习神经介入。2015年博士毕业于首都医科大学。
目前主要从事脑血管疾病介入和外科手术，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、脑出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等疾病的诊疗工作。发表论文7篇，SCI论文1篇。
现任北京医师协会神经介入专科医师分会青年委员会常务委员，北京医学会第八届神经外科学分会神经外科疾病血管内治疗学组委员。
