基本信息
男,50岁。
主诉:言语不清,饮水呛咳和行走不稳。
既往高血压、糖尿病和脑卒中史;长期吸烟;家族史无特殊。
神经体查:构音障碍,吞咽困难,饮水呛咳;左侧肢体肌力5级-,左侧中枢性面舌瘫;左侧偏身感觉减退。
影像资料
CT
△颅脑CT平扫:左侧颞叶前部结节样高密度出血灶。
MRI
△FLAIR:双侧侧脑室旁脑白质病变;双侧基底节区多发陈旧病变小软化灶。
△T2WI、T1WI和SWI:左侧颞叶前部结节样长T2和短T1信号(橙箭,新近出血),出血周边SWI呈低信号(橙箭)。
△SWI:双侧小脑、脑干、丘脑、基底节和脑叶多发微出血,右侧基底节区局部陈旧性出血。
△DWI:双侧基底节急性腔隙性梗死(DWI高信号,ADC低信号)。
简评
1、脑小血管病是一重要脑卒中亚型,高血压和糖尿病是其主要危险因素;影像学-病理表现包括:腔隙性梗死(穿支动脉闭塞)、脑白质改变、血管周围间隙增大、微出血和脑出血(微小动脉瘤破裂)。
2、此患者无疑是典型脑小血管病,有高血压和糖尿病危险因素,影像学提示陈旧性腔梗、基底节陈旧出血、多发微出血和脑白质改变。
3、此病例特殊之处在于,尽管DWI/ADC显示的双侧基底节急性腔隙性梗死已属少见,更罕见的是还同时合并左侧颞叶急性出血,这是典型急性混合性卒中。笔者推测可能原因是:这个病人长期高血压和糖尿病控制不佳,存在广泛的脑小血管病变,在某些因素促发下,多处脑小血管病变处于应激状态,短时间内发生不同部位小血管阻塞(腔梗)和破裂(出血)。