基本信息
男，50岁。
主诉：言语不清，饮水呛咳和行走不稳。
既往高血压、糖尿病和脑卒中史；长期吸烟；家族史无特殊。
神经体查：构音障碍，吞咽困难，饮水呛咳；左侧肢体肌力5级-，左侧中枢性面舌瘫；左侧偏身感觉减退。
影像资料
CT
△颅脑CT平扫：左侧颞叶前部结节样高密度出血灶。
MRI
△FLAIR：双侧侧脑室旁脑白质病变；双侧基底节区多发陈旧病变小软化灶。
△T2WI、T1WI和SWI：左侧颞叶前部结节样长T2和短T1信号（橙箭，新近出血），出血周边SWI呈低信号（橙箭）。
△SWI：双侧小脑、脑干、丘脑、基底节和脑叶多发微出血，右侧基底节区局部陈旧性出血。
△DWI：双侧基底节急性腔隙性梗死（DWI高信号，ADC低信号）。
简评
1、脑小血管病是一重要脑卒中亚型，高血压和糖尿病是其主要危险因素；影像学-病理表现包括：腔隙性梗死（穿支动脉闭塞）、脑白质改变、血管周围间隙增大、微出血和脑出血（微小动脉瘤破裂）。
2、此患者无疑是典型脑小血管病，有高血压和糖尿病危险因素，影像学提示陈旧性腔梗、基底节陈旧出血、多发微出血和脑白质改变。
3、此病例特殊之处在于，尽管DWI/ADC显示的双侧基底节急性腔隙性梗死已属少见，更罕见的是还同时合并左侧颞叶急性出血，这是典型急性混合性卒中。笔者推测可能原因是：这个病人长期高血压和糖尿病控制不佳，存在广泛的脑小血管病变，在某些因素促发下，多处脑小血管病变处于应激状态，短时间内发生不同部位小血管阻塞（腔梗）和破裂（出血）。
