2021年05月20日发布 | 564阅读

神经血管影像速阅(40):烟雾病—穿支动脉之间侧支循环形成

陈红兵

中山大学附属第一医院

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基本信息

女,49岁。

主诉:发作性四肢无力和言语表达困难。

既往史、个人史和家族史无特殊。

外院MRA:多发颅内动脉狭窄-闭塞病变。

入院后经充分诊断评估诊断为“烟雾病”。


影像资料


外院MRI



△FLAIR:双侧半球脑表面多处血管高信号影(提示血流缓慢),以右侧为著。
 


△3D-TOF-MRA(成像质量欠佳):右侧大脑中动脉主干闭塞或极重度狭窄,仅见少许M2段分支微弱显影;右侧大脑前动脉A1段狭窄;左侧大脑中动脉主干近端狭窄;WILLIS环周围可见细小紊乱血流信号。


颅脑CTA




△CTA源图像:双侧脑底部紊乱细小血管网形成(黄弯箭),双侧基底节区多发细小血管影(红弯箭)。


DSA



△DSA:左侧大脑前动脉A1段严重狭窄;左侧大脑中动脉主干闭塞,临近部位可见紊乱细小血管网形成。




△DSA:右侧颈内动脉远端、大脑前动脉近端和大脑中动脉主干闭塞,脑底部异常血管网形成;豆纹动脉经侧支循环路径(橙箭)代偿皮质下长髓质穿支动脉(红折弯箭,由脑表面软脑膜动脉发出,供应皮质和皮质下组织)血流。



简评

1、侧支循环在脑大动脉严重狭窄或闭塞时可发挥血液代偿功能,是重要的保护机制。

2、在指南和专家共识中,侧支循环途径一般分为三级:WILLIS环、软脑膜侧支和新生血管。然而,现实病例所见常超出上述分级。

3、通常认为穿支动脉之间无侧支循环;而解剖研究发现穿支动脉之间是有侧支循环通道存在的,只是比较微小稀疏,缺血事件发生时常难发挥有效代偿作用。

4、然而,本病例表明,在烟雾病慢性缺血情况下(理化因素改变),大脑中动脉深穿支和软脑膜长髓质穿支之间能产生显著的侧支途径,并发挥重要的血流代偿功能。

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