基底动脉急性闭塞取栓的球囊接力+特洛伊木马技术 - 脑医汇 - 神外资讯

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病情简介

患者，男，70岁

主诉：意识障碍8小时。

现病史：患者于2020-05-02 07:00被发现意识障碍，伴有小便失禁，家人呼之偶尔睁眼，无呕吐及四肢抽搐家人呼急救车送入廊坊市人民医院，完善头颅CT检查，考虑:脑梗死（未见报告）给予治疗后效果不佳（具体治疗方案不详）、症状未见明显好转。家人为求进一步诊治及治疗，转入我院急诊科。

既往史：高血压病史10余年，长期服用利血平控制血压，2年前曾患脑梗死，未遗留后遗症。

个人史：吸烟20年，20支/日，已戒6年；饮酒20年，2两/日，已戒10年。

急诊评估：NIHSS评分28分。

体格检查：昏睡状态，双侧瞳孔等大同圆，直径左:右＝3:3 mm，对光反射敏感，左侧上肢肌力2级，左下肢肌力3级。右侧上肢肌力0级，右下肢肌力2级，双侧巴氏征阳性。

辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常，心电图、胸CT未见明显异常

图1 头颅CT(天坛医院2020-05-02)

术前诊断：

急性脑梗死

基底动脉闭塞

高血压病

手术方案：

基底动脉取栓术

手术风险：

1.动脉破裂出血

2.入路血管损伤

3.开通失败

手术材料

导引导管（Codman 6F Envoy）

微导丝（TRANSEND 0.014 in＊205 cm）

球囊（Ultra--soft 3.0 mm×20 mm）

微导管（Rebar--18）

球扩支架（Blue 5.0 mm×15 mm）

手术过程

全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良 seldinger技术行右侧股动脉穿刺成功，置入6F动脉鞘沿鞘送入5F单弯导管（已连接好Y阀、三通和肝素生理盐水装置）＋超滑泥鳅导丝，行脑血管造影结果提示:左侧椎动脉V1重度狭窄，右侧椎动脉闭塞，基底动脉闭塞。6F Guiding置于左锁骨下动脉近端，在路径图引导下沿导引导管送入 TRANSEND微导丝（0.014 in*205 cm）＋Ultra--soft 3.0 mm×20 mm球囊，定位于左V1狭窄处行球囊扩张，6F Guiding置于V2远端，TRANSEND撤出微导丝（0.014 in*205 cm）＋Ultra--soft 3.0 mm×20 mm球囊，沿导引导管送入TRANSEND微导丝（0.014 in*205 cm）＋Rebar--18微导管组合，在微导管协助下将微导丝通过基底动脉闭塞处，微导丝进入左大脑后动脉P2段，撤出微导丝，微量造影证实在真腔。Rebar--18微导管内送入RECO 5 mm×30 mm支架，撤出微导管，支架张开，覆盖基底动脉至左侧大脑后动脉P2段近端，即刻造影见前向血流，等待5分钟，将支架拉出体外同时Guiding负压抽吸，见支架附着条状血栓。造影示基底动脉及双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影良好，前向血流TICI分级3级。6F Guiding下撤至左锁骨下动脉近端，路径图引导下沿导引导管送入 TRANSEND微导丝（0.014 in*205 cm）＋Blue 5.0 mm×15 mm球扩支架至左V1狭窄处，准确对位后球囊逐渐加压6atm，持续5秒，可见支架张开，快速抽瘪球囊，造影示支架张开完全，无残余狭窄，前向血流TICI分级3级。造影观察颅内基底动脉仍通畅良好，未见血栓形成，结束手术。