颅内海绵状血管畸形（intracranial cavernous malformations，ICM）可伴发育性静脉畸形（developmental venous anomalies，DVA），但有争论。许多学者认为ICM伴发DVA患者的临床进展加快。近年来，高分辨率神经放射学成像的发展可有助于明确ICM和DVA之间的关系。土耳其伊斯坦布尔研究与培训医院放射科的Burak Kocak等回顾性研究C臂锥束增强CT（C-arm contrast-enhanced cone-beam computed tomography，CE-CBCT）对ICM伴发DVA的诊断价值，结果发表在2019年2月的《European Radiology》杂志。

该研究纳入2011年7月至2017年9月56例ICM患者，其中53例为单个ICM，3例有两个ICM。患者均接受常规的1.5T增强磁共振扫描（contrast-enhanced magnetic resonance imaging，CE-MRI）,由两名影像学医师读片，并与第三名医师达成一致。以CE-MRI为参照标准，计算组间差异、影像学医师间的一致性，评价CE-CBCT对ICM有无伴发DVA的诊断价值。

CE-MRI采集参数，包括重复时间670mm、回声时间17mm、截面厚度5mm、视野190×240mm、采集矩阵尺寸320×192以及造影剂剂量0.1mmol/kg。CE-CBCT是在平板双平面血管造影系统中进行；图像采集参数为，包括C臂转速10°/s、C臂转角200°、扫描时间20s、帧数620、视野10.4×10.4cm²、光管电流80kV和X-线剂量50mGy。采用专用工作站重建旋转透视框架，获得三维图像。根据解剖层次的需要，所采用的重建参数如下：矩阵大小256×256、384×384、512×512，立方采样体积67%、33%和17%和重建时间35至50秒。

研究结果发现，66.1%（37/56）CE-MRI显示ICM伴发发育性静脉畸形；不伴有发育性静脉畸形的ICM患者占33.9%（19/57）。在CE-MRI中检出的发育性静脉畸形均出现在CE-CBCT中。19例未在CE-MRI中发现的发育性静脉畸形患者，在CE-CBCT检查时，10例新发现发育性静脉畸形。CE-CBCT检查时，83.9%（47/56）发现伴发发育性静脉畸形。CE-MRI与CE-CBCT中DVA检出率差异具有统计学意义（p＜0.05）。

CE-CBCT的诊断价值，以CE-MRI为参考标准。CE-CBCT的敏感性为100%（95% CI，90.5-100%）、特异性47.3%（95% CI，24.4-71.1%）、阳性似然比1.9（95% CI，1.240-2.911）、阴性似然比0以及曲线下面积为0.737（95% CI，0.602-0.845）。

读片医师内，对CE-MRI中ICM伴发DVA的一致性检验，k=0.960（95% CI，0.881-1.000；p＜0.05）；读片医师间一致性检验，k=0.803（95% CI，0.639-0.967；p＜0.05）。CE-CBCT中，读片医师内一致性检验，k=0.931（95% CI，0.796-1.000；p＜0.05）；读片医师间一致性检验，k=0.810（95% CI，0.602-1.000；p＜0.05）。CE-MRI与CE-CBCT显示ICM伴发发育性静脉畸形的类型见图1、2。

图1. CE-MRI和CE-CBCT片中ICM伴发发育性静脉畸形简化图。在CE-MRI片中，ICM伴发发育性静脉畸形三种类型：a.单一分支；b、c.包含2条或2条以上静脉分支汇合至一条引流静脉。d、c.在CE-CBCT片中，ICM伴发至少2条或2条以上静脉分支汇合至一条引流静脉。

图2. 1例54岁男性，患有严重头痛患者。在CE-CBCT上发现右额叶ICM伴发发育性静脉畸形，而在CE-MRI中未发现。a.MRI-T2加权轴位像显示右额叶海绵状血管畸形（箭头）；b、c.MRI-T1加权冠状位和轴位显示ICM周围未见伴发发育性静脉畸形。d、e.CE-CBCT中多角度显示外观独特的发育性静脉畸形，与临近的正常静脉结构相比，发育性静脉畸形血管较长，从深部脑白质延伸到皮质区（箭头）。f.CE-CBCT重建后3维图像显示发育性静脉畸形结构。

最后结论是对常规CE-MRI检查未检出伴发DVA的ICM患者，进行CE-CBCT检查尤为重要。该研究中，将近一半在CE-MRI上未检查出伴发DVA的ICM患者，在CE-CBCT检查中，发现伴发有DVA。