一例后交通动脉瘤治疗 - 脑医汇 - 神外资讯

本期病例

病史

· 59岁，男性，突发头晕，无恶心呕吐。

· 既往史：高血压，最高170/115mmHg，吸烟40余年，每天一包。

· 查体：（-）

术前诊断

图1. 后交通动脉瘤，脉络膜前动脉发自瘤颈，同侧P1段发育良好。

思考：如何保护脉络膜前动脉，减少动脉瘤复发？

治疗策略

· 特点：动脉瘤较大，栓塞后容易复发，但栓塞过程中出血风险较小。

· 目的：保护发自瘤颈的脉络膜前动脉，避免缺血事件，并减少复发概率。

· 策略：大圈栓塞，早期肝素化。

治疗过程

图2. 工作角度测量：瘤体 8.86*8.48mm，瘤颈 6.06mm。

图3. 全身肝素化，Headway-17微导管到位，第一枚采用大圈成篮，保护脉络膜前动脉。

图4. MicroPlex-10 9*30，8*30。

图5. 当弹簧圈凸出瘤颈，释放LVIS支架，将突出部分弹簧圈压入瘤颈附近（铆钉技术）。支架释放后再填入MicroPlex-10 6*20 (x3)。

视频2. MicroPlex-10 4*10填塞时，发现弹簧圈突出，考虑到动脉瘤形态不规则，弹簧圈和瘤体间会出现空隙，因此认为看似突出的弹簧圈仍在动脉瘤轮廓内，但仍需继续填塞小圈后造影确认除外出血。

图6. 继续填塞一枚超软圈HyperSoft 2*6。

图7. 术后造影显示未见出血征象，脉络膜前动脉欠通畅。经导引导管内注入Tirofiban 16ml。

图8. 使用微导管及微导丝Massage支架。

视频3. 再次经导引导管注入Tirofiban 5ml, 侧位造影脉络膜前动脉开始显影。

图9. 术后MRI DWI 左侧脉络膜前动脉供血区无急性脑梗塞。

术后总结

· 动脉瘤特点：大而不规则，脉络膜前动脉发自瘤颈。

· 大圈策略：稳定成篮，避免复发，保护脉络膜前动脉。共使用4枚大圈，包括Microplex-10 2枚10*30, 1枚 9*30 和1枚 8*30。

· 为了确保脉络膜前动脉的通畅，所有操作在全身肝素化下进行。瘤颈处不必使用过多小圈，降低瘤颈处血栓形成的风险。

· 由于该动脉瘤为宽颈，当大圈开始突出时我们释放LVIS支架辅助，将凸入到载瘤动脉的弹簧圈压入瘤颈附近（铆钉技术），减少复发。

· 使用大圈成篮后，小圈仍有可能通过间隙刺破动脉瘤，手术过程中必须始终关注风险，如怀疑出血，继续小圈填塞后造影除外出血。

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