简要信息
女，45岁。
主诉：左侧肢体乏力2月。
现病史：2个月前，患者出现左侧肢体无力，活动不灵便，并左面部麻木。外院头颅MRI：1、右侧半球陈旧性梗死；2、多发颅内动脉狭窄-闭塞；现为进一步诊治收入病房。起病以来，记忆力较前明显下降。
既往糖尿病和高脂血症，个人史和家族史无特殊。
入院后MRI
△颅脑T2WI和T1WI：右侧后部分水岭区陈旧梗死软化灶。
△颅脑3D-TOF-MRA：左侧大脑中动脉主干轮廓不规则；右侧大脑中动脉主干和大脑前动脉A1重度狭窄或闭塞，局部可见新生紊乱细小血管影（黄色虚线框）。
△右侧大脑中动脉主干管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，血管断面扫描）：左侧大脑中动脉主干局部管壁偏心增厚（橙箭），T2信号混杂，T1呈等信号，轻度强化，上述征象提示粥样硬化斑块。
△颈部增强MRA：右侧颈内动脉显影纤细（血流降低所致）；左侧颈内动脉起始部切迹样对比剂充盈缺损（黄箭），管腔严重狭窄。
△左侧颈动脉管壁MRI：血管矢状位T2可见起自于颈内动脉起始部后壁的尖锥形突起组织伸入管腔（黄箭），边界清晰锐利，呈均匀的等T2信号，增强T1扫描可见均匀强化。
DSA
2017-6-26
△DSA：右侧颈内动脉远端严重狭窄，右侧大脑中动脉干和大脑前动脉A1段闭塞，局部可见新生细小血管网形成。
△DSA：左侧颈内动脉起始部可见切迹样造影剂充盈缺损（黑箭），深入管腔内的充盈缺损呈膜片样，局部管腔严重狭窄。
△DSA：左侧大脑前动脉经前交通代偿右侧大脑前动脉血流，右侧大脑前动脉经软脑膜侧枝循环代偿右侧大脑中动脉区血流。
临床诊断
1、陈旧性脑梗死（右侧后部分水岭）
2、右侧颈内动脉远端、大脑中动脉主干和大脑前动脉A1段粥样硬化性狭窄-闭塞
3、左侧颈动脉蹼（管腔严重狭窄）
4、糖尿病
5、高脂血症
经和患者及其家属沟通后，态度积极，同意血管内介入治疗左侧颈动脉狭窄，并签署手术知情同意书。
术前药物治疗
阿司匹林 0.1 QD
氯吡格雷 75mg QD（术后三个月停用）
他汀和降糖药物
介入治疗
△采用同轴技术将8F指引导管送至左侧颈总动脉，于左侧颈内动脉颅外段远端释放保护伞（Emboshield NAV6, Abbott）。
△通过保护伞微导丝，将颈动脉支架（6-8mm*30mm, Abbott）送至颈动脉狭窄处，造影证实定位准确。
△释放颈动脉支架后造影：原颈动脉狭窄已经完全解除，管腔成形良好。
△释放颈动脉支架后，颅内造影：左侧大脑前动脉经前交通代偿右侧大脑前动脉血流，右侧大脑前动脉经软脑膜侧枝循环代偿右侧大脑中动脉区血流（代偿良好）。
复查CT
2017-12-13
△颈动脉支架植入约半年后，复查颈部CTA（左侧颈动脉曲面重建）：左侧颈动脉支架展开良好，管腔通畅，未见再狭窄。
简要评析
1、颈动脉蹼是纤维肌发育不良（Fibromuscular Dysplasia, FMD）的一特殊类型，被认为是局部内膜过度增生所致。
2、部分FMD患者可合并烟雾病；而本病例仅合并单侧颈内动脉末端分支闭塞和局部烟雾样血管生成，比较特殊。患者有糖尿病和高脂血症危险因素，右侧大脑中动脉主干管壁MRI表现提示粥样硬化斑块，故诊断右侧颈内动脉远端、大脑中动脉主干和大脑前动脉A1段粥样硬化性狭窄-闭塞。
3、另一特殊之处是，左侧颈内动脉起始部狭窄，管壁高分辨MRI显示突入管腔的组织呈尖锐的锥形，而非十分典型的颈动脉蹼膜片状突起，需与斑块鉴别，要点是：本病例管壁突起物起自颈内动脉起始部后壁，信号和颈动脉内膜相仿，且是基底很窄的尖锥形突起；斑块通常呈宽基底隆起，矢状位扫描上管壁呈纺锤形增厚，且T2WI信号不均匀。再结合DSA发现深入管腔内的造影剂充盈缺损呈膜片样，最终诊断考虑是左侧颈动脉蹼。
4、考虑到右侧半球血流主要由左侧前循环经WILLIS环前部代偿，而左侧颈动脉蹼引起管腔明显狭窄，且颈动脉蹼也是潜在的卒中危险因素；为保护和增加右侧前循环血供，以及预防左侧前循环卒中，故选择支架植入治疗左侧颈动脉蹼；支架植入后管腔狭窄即刻消失，随访半年复查CTA显示原颈动脉蹼位置管腔得到重构，未见再狭窄，效果良好。
5、尽管颈动脉蹼的治疗还不完全清楚，本病例表明，支架植入可成为部分患者的潜在治疗选择。
