基本信息
男，28岁。
主诉：头痛，右侧肢体麻木。
既往高血压。
影像资料
△DWI：左侧桥臂-小脑出血高密度，四脑室受压变形。
△T1WI和T2WI：左侧桥臂-小脑亚急性期血肿高信号，四脑室受压变形。
△3D-TOF-MRA：所见颅内脑动脉未及明确异常。
△DSA：颅内椎-基底动脉未见异常；左侧椎动脉V1-V2交界处“内膜征/双腔征”（红箭），V2段局部轻度狭窄（橙箭）；右侧椎动脉V3段不规则狭窄（绿箭）。
△管壁MRI（T1WI，抑脂技术）：左侧椎动脉V2段（橙箭）和右侧椎动脉V3段（绿箭）典型壁内血肿高信号（亚急性期）。
简评
1、此患者有高血压史，脑血管评估（MRA和DSA）未发现血管畸形，其他各项诊断评估也未发现明确的左侧桥臂-小脑出血原因，考虑脑出血还是和高血压关系比较大。
2、有趣的是，该患者DSA于双侧椎动脉检测到多处管腔异常，其中左侧椎动脉V1-V2交界处“内膜征/双腔征”提示夹层诊断，而双侧椎动脉管腔狭窄最终由管壁MRI证实是夹层“壁内血肿”所致。
3、脑出血合并双侧颅外椎动脉多发夹层病变比较少见，文献罕有报道，两者之间是否存在关联还不得而知。
