基本信息
男，89岁。
主诉：突发右侧肢体无力和不能言语。
既往高血压、冠心病和房颤。
发病3小时30分：“爱通立”溶栓。
溶栓后5小时：病情加重。
复查CT：左侧基底节大量脑出血，并破入脑室。
影像资料
△溶栓前颅脑CT平扫：左侧岛带征消失；左侧壳核低密度，边界模糊。
△溶栓后5小时病情加重，复查颅脑CT平扫：左侧基底节区大量脑出血高密度，并出血破入脑室。
基本信息
女，79岁。
主诉：突发左侧肢体无力，伴言语不清。
既往高血压、风湿性心脏病和房颤；发病前一段时间停用华法令，口服阿司匹林。
发病5小时：“尿激酶”溶栓。
溶栓后7小时：病情加重。
复查CT：右侧半球大量脑出血，并破入脑室。
影像资料
△溶栓前颅脑CT平扫：右侧岛带征消失；右侧壳核、颞叶和额叶低密度；右侧额颞叶灰-白质分界模糊，脑组织轻度肿胀，局部脑沟变小或消失。
△溶栓后7小时病情加重，复查颅脑CT平扫：右侧半球皮质下大量脑出血高密度，并出血破入脑室，中线结构明显向左侧移位。
简评
1、经静脉药物溶栓是缺血性卒中急性期有效治疗之一，而脑出血是其严重并发症，这些患者可能预后极差；本文两例患者住院期间均因脑疝而死亡。
2、多种因素和静脉溶栓后脑出血相关，包括：高龄、心源性栓塞、大面积梗死、过高的血压、凝血功能障碍等。本文案例2，首次CT平扫即提示右侧大脑中动脉区大范围低密度，这可能和溶栓后短时间内脑出血相关。
3、静脉溶栓后的临床管理十分重要，需要管控血压，以及严密监测神经功能、凝血功能等。对于高危患者需提高警惕，及时纠正可能导致脑出血的高危因素，如：过高的血压、凝血功能障碍等。一旦发现病情加重，则需急查颅脑CT，并积极予以针对性治疗。
