基本信息
男，50岁。
症状：左侧肢体无力。
血脂异常，长期吸烟和饮酒。
影像资料
△DWI：右侧岛叶、外囊、额叶和颞叶大范围梗死。
△3D-TOF-MRA：右侧大脑中动脉远端局部严重狭窄（橙箭）。
△管壁高分辨MRI：右侧大脑中动脉远端局部管壁偏心增厚（橙箭），T2信号不均一（符合典型粥样硬化斑块表现：临近管腔的线条样高信号纤维帽，其下方是低信号坏死核），T1呈等信号，并见强化。
△T1WI冠状位高分辨扫描和T1-SPACE重建：右侧大脑中动脉M2段分支内可见长段附壁血栓高信号（橙箭）。
△SWI：右侧侧裂池内可见明显的条状低信号（橙箭，提示血栓形成）。
简评
1、文献报道，急性血栓形成是颅内动脉粥样硬化狭窄致脑卒中机制之一，常常梗死范围较大，本病例即属此类。
2、SWI检测颅内动脉腔内血栓很敏感，但此青年脑卒中患者诊断难点在于如何判断右侧大脑中动脉远端狭窄的性质（夹层？血管炎？斑块？局部血栓？），常规影像学检查难以胜任。
3、最终，管壁高分辨MRI明确本病例右侧大脑中动脉远端狭窄原因是粥样硬化，且是不稳定斑块（斑块强化）。另外，如本病例所示，高分辨MRI（T1WI或T1-SPACE）可清晰显示动脉腔内附壁血栓，其解剖结构分辨能力显著优于SWI。
4、管壁高分辨MRI于本青年脑卒中病例的价值：明确卒中机制是右侧大脑中动脉远端粥样硬化不稳定斑块合并血栓形成，基于卒中机制指导急性期治疗和制定二级预防策略。
