美国亚利桑那州St. Joseph’s医院和医学中心巴罗神经科学研究所神经外科将颞下入路选择性杏仁核海马切除术作为MTLE的首选手术方式，其具有微创和能够保留前外侧颞叶和颞干的特点。该医疗中心的Alexander C. Whiting等总结sSAH控制MTLE患者癫痫发作和术后神经心理预后，结果发表于2020年6月的《J Neurosurg》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Whiting AC, et al. J Neurosurg. 2020 Jun 12;1-9. doi: 10.3171/2020.3.JNS192589. [Epub ahead of print]】
研究背景
手术切除颞叶内侧结构治疗颞叶内侧癫痫（mesial temporal lobe epilepsy, MTLE）是一种行之有效的干预方法，60%-70%患者癫痫发作得到长期有效控制。适合该手术方式的患者需进行大量术前评估，但由长期癫痫控制带来的好处具有明显的成本收益。美国亚利桑那州St. Joseph’s医院和医学中心巴罗神经科学研究所神经外科将颞下入路选择性杏仁核海马切除术（subtemporal selective amygdalohippocampectomy，sSAH）作为MTLE的首选手术方式，其具有微创和能够保留前外侧颞叶和颞干的特点（图1）。该医疗中心的Alexander C. Whiting等总结sSAH控制MTLE患者癫痫发作和术后神经心理预后，结果发表于2020年6月的《J Neurosurg》在线。
图1. A.术前MRI-T2冠状位成像.B.术后MRI-T2冠状位成像和C.术后MRI-T2轴位成像显示颞中部颞叶内侧结构切除并保留颞叶前外侧和颞干.
研究方法
研究者回顾性分析由同一位外科医生进行的152例sSAH术后患者的数据；其中94例（61.8%）女性；58例（38.2%）男性。sSAH手术过程中，采用一个小的、微创切口，保留前外侧颞叶和颞干（图2）。
图2. 术中患者体位、头皮切口和骨窗.
研究结果
所有患者接受至少1年以上、平均4.52年的随访，结果发现7.9%患者获得恩格尔I类结果，即术后无癫痫大发作。随访2年以上、平均5.2年的患者，56.5%获得恩格尔I类结果。术前和术后的神经心理学测试结果表明，患者的智力、言语理解、知觉推理、注意力和思维、认知灵活性、视觉空间记忆或情绪没有明显变化。任何一侧进行手术，都可能发生单词检索的显著变化，优势侧手术的患者言语记忆也发生显著变化（p＜0.05）。其它并发症的发生率低，癫痫永久性发作率为1.3%，患者死亡率为0。该研究结果显示，治疗MTLE的sSAH微创技术，既安全又有效。
