静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，是肿瘤患者常见的并发症之一。
研究表明，肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症的风险比非肿瘤患者高4～6倍，是导致肿瘤患者死亡的第二大原因，约9％的肿瘤患者死亡与静脉血栓栓塞症有关。其中，进展期的脑肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症的机率非常高，肿瘤转移的患者比未转移的患者发生静脉血栓栓塞症的风险更大！
肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症的原因包括手术切除肿瘤、化疗、激素替代治疗、血管生成抑制剂等。血管生成抑制剂，如贝伐单抗、沙立度胺、雷立度胺等药物易引起血栓，而且同时使用化疗药物或糖皮质激素会加重血栓形成的风险。
此外，患者高龄、卧床、肿瘤压迫血管腔及肿瘤本身引起的高凝状态等因素，也会造成血液淤滞，促使血栓形成。
静脉血栓栓塞主要包括深静脉血管栓塞和肺血栓栓塞，分别有以下临床表现：
✦深静脉血栓栓塞（DVT）
早期症状不典型，当患者下肢出现水肿、红斑、触 痛、发热（体温≥38℃）、感觉和活动障碍等临床表现，应该警惕深静脉血栓栓塞的发生。
✦肺血栓栓塞（PTE）
患者会出现胸痛、呼吸困难、咯血、不明原因的心力衰竭或休克、濒死感、心动过快、咯血等症状。需要注意的是胸痛、呼吸困难和咯血是肺血栓栓塞的典型临床表现。
主要预防措施包括以下几种：
①基本预防：调整生活方式，患者应适量运动，严密监测血糖和血压指标等。进食低脂肪、高纤维素、高蛋白等易消化的食物，应鼓励患者治疗前后多饮水，及时补充患者身体所需液体，从而减轻血液黏稠度。
②物理预防：患者治疗后应尽早有效地进行运动或给予下肢被动按摩，以促进下肢血液循环，从而有效降低患者双下肢深静脉血栓形成。手术患者尽早下床活动，可以降低静脉血栓栓塞的发生。全身衰竭的肿瘤患者或者术后需要绝对卧床的患者，应坚持在床上进行肢体的被动运动或主动运动，以促进血液回流，防止血液淤滞造成血栓栓塞。
③药物预防：对于没有抗凝禁忌症的患者，可使用华法林预防血栓形成，然而华法林起效时间长、个体差异大，可能会引起出血倾向、血栓复发等风险，需定期复查凝血功能。对于手术的患者，术后3小时可给予低分子肝素，连用3天或至患者可下地活动为止。
①非药物治疗：急性期静脉血栓栓塞患者应绝对卧床休息，防止活动过程中栓子脱落造成肺梗的发生，抬高患肢，以促进血液回流达到消肿目的。急性期近端静脉血栓形成患者有抗凝禁忌证或抗凝治疗无效时，可行下腔静脉滤器植入术、导管定向溶栓等。血栓栓塞后遗症患者建议使用弹力袜或下肢静脉泵支持治疗。
②药物治疗：积极进行抗凝、溶栓治疗，以促进侧支循环的建立及血液回流。急性肺栓塞时，可给予患者吸氧、心电监护、溶栓治疗、低分子肝素皮下注射抗凝或服用华法林，如伴有血栓性静脉炎，需进行局部湿敷及全身抗炎治疗。
由于静脉血栓栓塞大大增加了肿瘤患者的死亡率，提前预防尤为重要，警惕这一“沉默的杀手”，降低静脉血栓栓塞症的发病率，从而改善和提高肿瘤患者的预后。对于已经发生静脉血栓栓塞的患者，应积极进行治疗！
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徐斌 教授
复旦大学附属华山医院
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