【脑医咨询】患教直播课第二十七期，邀请中日友好医院神经外科于炎冰教授带来《颅神经疾患的治疗现状与展望》。
上世纪80年代以来，显微血管减压术（MDV）治疗颅神经疾患已逐渐在临床应用。于教授讲到，目前MDV治疗的脑神经疾病范围包括：面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、前庭蜗神经血管压迫综合症、原发性神经源性高血压、中间神经痛、痉挛性斜颈、咬肌痉挛等等，其中对特发性面肌痉挛、原发性三叉神经痛以及中间神经痛的治愈率可达99%。于教授指出，手术的大小与手术损伤的范围、并发症的发生率以及手术的难易程度相关，并不是手术切口大就是大手术，手术切口小就是小手术，这样的观念是错误的。显微血管减压术（MDV）能够达到对脑功能的最大保护，可以做到“开颅不开脑”！
面肌痉挛（HFS）
面肌痉挛（HFS）又称面肌抽搐，是指一侧面部肌肉发作性的不自主抽动，以一侧眼轮匝肌不自主抽动起病，以后逐渐扩散至面颊及口角肌、颈阔肌。痉挛初期表现为间歇性，逐渐频繁，症状可逐渐加剧，多见于中年发病。于教授讲到，面肌痉挛的诊断需要与习惯性眼肌痉挛、癔症性眼肌痉挛、局限性运动性癫痫、眼口舌综合征（梅杰综合征）等疾病相鉴别。
三叉神经痛（TN）
三叉神经痛（TN）是颜面部三叉神经分布区域以反复发作、短暂性阵发性剧痛为特征的一种疾病，疼痛仅限于三叉神经分布区，多为单侧，常位于上唇、鼻翼、口角以及颊粘膜等处，疼痛呈闪电样发作，持续数秒或数分钟后骤停，常伴有流涎、流泪、面部抽搐等症状，疼痛区域常有触发点或扳机点，可因洗脸、刷牙、说话、进食等机械因素诱发。疾病初始时服用卡马西平有效。许多患者常常将三叉神经痛与牙疼相混淆，于教授在直播中讲述了两者的区分要点。
舌咽神经痛
舌咽神经痛是指疼痛位于舌咽神经分布区（舌后、咽喉部），呈刀割样、烧灼样剧痛，可放射至内耳、外耳道、外耳前后区，甚至颈部，持续数秒至数分钟，呈间歇性发作。舌根、扁桃体及咽喉部可有疼痛“触发点”，常因进食、吞咽、说话等原因诱发。于教授讲到，舌咽神经痛可偶见伴有心脏骤停、昏厥及抽搐等症状的发生。在直播中于教授提醒大家，应到正规的三甲医院，找有经验的医生进行鉴别、诊断，以防误诊！
前庭蜗神经压迫综合症
于教授讲到，许多患者出现致残性位置性眩晕、顽固性耳鸣及听力下降可能是由于前庭神经及蜗神经受到血管压迫造成的，通过显微血管减压术能够得到很好的治疗效果，可以使部分患者解除症状。
此外，于教授对显微血管减压术治疗范畴中的神经源性高血压、痉挛性斜颈、动眼神经麻痹以及上斜肌纤颤症等疾病的病因、症状、发病特点及其鉴别诊断也进行了详细的讲解，并通过病例分享讲述了应用显微血管减压术的治疗效果。
于教授在手术策略中讲到，术前需要通过详细的评估（影像学、电生理监测等）来明确诊断，以及合理的体位、正确的切口、合适的骨窗、恰当的探查方向、灵活的处理策略是手术成功缺一不可的要素，此外，还需要医生掌握娴熟的手术技巧。
桥小脑角区四间隙划分法能够在术中指导探查，可以直接到达目标区域，不损伤脑组织，从而减少了手术并发症、提高了手术治愈率。直播中，于教授对主要责任血管及次要责任血管的判断进行了讲解，并对分层植入垫棉法、责任动脉悬吊法、架桥法、生物力学分压法、套垫法等多种手术技巧以及岩上静脉的处理策略也进行了详细的讲解，希望能够帮助术者在手术中解决减压困难的难题！
于教授在直播中，对全内镜显微血管减压术与内镜辅助显微血管减压术的优/缺点、异常肌反应在面肌痉挛MVD中的持续应用以及脑干听觉诱发电位（BAEPs）进行了讲解,并对显微血管减压术（MVD）无效和复发的原因做出了详细的分析。
延迟治愈&静止期、MVD术后面瘫、MVD术后听力障碍的影响因素都是目前面对的热点问题，进一步提高手术技巧、重视MVD术中并发症及应对策略、内镜和电生理等辅助技术的提高需要继续思考和研究！
最后，于教授对患者及家属提出的问题，给予了详细的解答。并告诉广大患友，三叉神经痛的患者进行显微血管减压术没有年龄界限，只要身体能够耐受全麻手术就应该积极治疗，从而解除三叉神经痛（“天下第一痛”）带来的痛苦。同时还指出，显微血管减压术是舌咽神经痛、面肌痉挛唯一的根治方法！
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