大多数人都有过头痛的经历，但如果出现不明原因的剧烈头痛，请一定要小心，可能发生了蛛网膜下腔出血！
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。可发生在各个年龄段，一般多见于青壮年。
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为什么会发生蛛网膜下腔出血？
引起蛛网膜下腔出血的原因有很多，目前最多的原因是先天性颅内动脉瘤和脑血管畸形，其次是高血压、动脉粥样硬化、颅内肿瘤等。
此外，吸烟、大量饮酒、过度劳累、情绪激动等因素也可能会诱发蛛网膜下腔出血。研究表明，吸烟者的动脉瘤与不吸烟者的动脉瘤相比体积更大，且更易发生多发性动脉瘤。
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蛛网膜下腔出血会出现哪些症状？
突发剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的典型症状，患者常自我感觉为“霹雳样”或“撕裂样”头痛，常伴有恶心、呕吐，颈部僵硬疼痛，严重时会出现抽搐、意识丧失，甚至会导致死亡。
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哪些检查可以诊断蛛网膜下腔出血？
头颅CT
头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，在出血早期敏感性较高，检出率达90%以上。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置，动态CT检查有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度。
核磁共振（MRI）
当蛛网膜下腔出血发病4-7天后MRI敏感性增加,可发挥较大作用，对于亚急性到远期（10-20天以上）出血，MRI检查效果极佳。
脑血管造影（DSA）
条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查，确定有无动脉瘤及出血的原因，从而决定治疗方法和判断预后。但由于DSA可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机应避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，一般在出血3天内或3周后进行。
经颅超声多普勒（TCD）
可检测动脉瘤内血流速度，作为非侵入性技术监测蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛情况。
CT血管成像（CTA）
主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访，及DSA不能进行及时检查时的替代方法。CTA检查比DSA更为快捷、创伤较小，尤其适用于危重患者。
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发生蛛网膜下腔出血了应该怎么办？
（1）突发剧烈头痛伴呕吐，怀疑蛛网膜下腔出血可能，应及时去医院就诊。
（2）防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，应积极寻找出血的原因、治疗原发病和预防复发。
（3）根据患者情况选择保守治疗或手术清除血肿。
（4）患者应绝对卧床4-6周，密切监测生命体征和神经系统的变化，保持呼吸道通畅。
（5）患者应避免用力和情绪波动，保持大便通畅，给予高纤维、高蛋白饮食，注意预防尿路感染和肺部感染等。
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蛛网膜下腔出血的预后如何？
患者的预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关，总体预后较差，其病死率高达45%。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血死亡率高，约12%的患者到达医院前死亡，20%死于入院后，约半数的患者会遗留永久性的残疾，主要为认知功能及肢体功能障碍。
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蛛网膜下腔出血如此可怕，应该怎样预防？
1
控制危险因素：包括控制血压、戒烟、戒酒、避免过度劳累，养成良好的生活习惯。
2
对于颅内动/静脉畸形者，确诊后应积极进行手术治疗。
3
动脉瘤破裂出血的患者经治疗后每年新发动脉瘤的概率为1%～2%，应遵医嘱进行远期的影像学随访并注意再出血的发生。
4
头晕、头痛时，可进行头颅CT检查，判断有无动脉瘤及动脉瘤的形态、大小，直径超过1cm的动脉瘤破裂风险较高，可早期进行介入栓塞，降低破裂风险，但目前预防性处理未破裂的动脉瘤仍存在争议，需在医生的建议下充分权衡其获益和风险。
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徐斌 教授
复旦大学附属华山医院
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