癫痫患者除了药物和手术以外，
还有其他的治疗选择吗？
有！
生酮饮食是治疗难治性癫痫国际公认的，且能够改善难治性癫痫患者生活质量的重要方法，今天我们就来一起了解 --- 生酮饮食！
- 关于难治性癫痫 -
难治性癫痫是指经正确应用两种可耐受的抗癫痫药物，经足够疗程及剂量的单药或联合治疗但仍有发作的患者。
尽管目前有效治疗抗癫痫的方法有药物治疗、迷走神经刺激术和手术治疗等，但仍有30%的癫痫患者不能耐受手术或药物的副作用，使癫痫发作无法得到控制，而成为难治性癫痫。
- 什么是生酮饮食？ -
生酮饮食(Ketogenic diet,KD)是一种饮食辅助疗法，是指在医学监督下按一定比例进食脂肪、蛋白质以及碳水化合物，将身体的主要代谢能源从利用葡萄糖转变为脂肪，通过脂肪分解代谢产生酮体，促使患者机体保持慢性酮症状态，以提高难治性癫痫患者癫痫控制效果的治疗方法。
简单来说，生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案。
- 生酮饮食的类型及成分占比 -
生酮饮食餐及零食中含有的脂肪、碳水化合物、蛋白质需按照饮食比例的称量和计算。饮食比例为：脂肪/（碳水化合物+蛋白质）=4:1；
对于富含蛋白质的饮食不严格，只需称量含碳水化合物的食物，每餐保证有足够的脂肪摄入，无热卡限制。是一种限制性较小的生酮饮食；
计算食物中的脂肪、碳水化合物、蛋白质，添加含有中链甘油三脂的油脂，这种饮食能够提高酮体。与经典KD相比，中链甘油三脂饮食的限制性更小；
与MDA类似，都是需要称量碳水化合物，鼓励多摄入脂肪，不同的是低升糖指数饮食的碳水化合物的来源，需选择升糖指数（GI）低于50以下的食物。
由于生酮饮食缺乏矿物质和维生素, 患者应经常检测，发现缺乏时可酌情使用不含碳水化合物的补充剂。目前认为，可以常规补充矿物质、微量元素、钙、维生素D、铁等。
- 生酮饮食治疗癫痫的作用机制 -
开始生酮饮食治疗前需做的检查：
身高、体重
血生化：肝肾功能、血小板、血脂、尿酸、电解质、微量元素、血酮、血糖等
胆囊、泌尿系超声
骨代谢（骨龄/骨密度）
脑电图、头颅MRI
抗癫痫药物的血药浓度
- 生酮饮食治疗的不良反应 -
胃肠道反应
约50％的患者有胃肠道不良反应，例如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃食管反流和便秘重，尤其是在治疗开始阶段。
代谢异常
生酮饮食治疗可能出现的生化改变，包括高胆固醇血症，高甘油三酯血症和低密度脂蛋白（LDL）水平降低，此外，还可能会出现低血糖。
骨骼异常
在进行生酮饮食治疗时，患者可能会发生骨质疏松及维生素D缺乏，所以应加强关注骨骼变化。
肾结石
生酮饮食治疗可能会导致肾结石的发生，应定期进行超声检查。
较罕见的不良反应
心肌病、食管炎、肾小管性酸中毒、肝炎、低钙血症、低镁血症、低钠血症、低蛋白血症等，可发生于生酮饮食治疗的各个时期。
- 进行生酮饮食的流程 -
门诊咨询与了解 → 决定开始生酮 → 生酮饮食治疗前检查 → 学习生酮有关知识 → 签知情同意书 → 启动生酮饮食 → 精细调节 → 复诊 → 评估效果
对于无法手术或药物控制效果不佳的难治性癫痫患者，可考虑进行生酮饮食治疗，生酮饮食是一种要求较严格的饮食，患者需经过医生或专业营养师的整体评估、设计方案后，并在其指导下进行。
此外，生酮饮食治疗的患者还需要有家人照顾进餐和一定的自律性才能更好的开展。
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