本期患教直播课特邀山东大学齐鲁医院神经外科马翔宇副教授，为大家带来“帕金森病脑深部电刺激（DBS）手术治疗最佳时机及标准化操作流程”。希望通过传播帕金森病相关知识，探索帕金森病的治疗方式，帮助广大帕友知“帕”不怕。点击观看录播>>

帕金森病（parkinson‘s disease，PD）是中老年常见的神经系统退行性疾病，以静止性震颤、四肢肌张力增高、运动迟缓为主要症状。

随着我国逐渐步入老龄化社会，目前国内帕金森病患病人数已高达 260 万，占全球帕金森病患者的一半，且预计每年新增的患者人数接近 20 万。

在我国 65 岁以上的人群中，帕金森病的患病率高达 1.7%，并且患病率随着年龄的增长而逐渐增加，男女比例接近 1：1，可能男性患者略多于女性患者。

在帕金森病最初阶段，一般采用药物治疗，但随着治疗进程，可能会发生药效减弱、运动并发症及开关现象。

医疗技术的提高使脑深部电刺激（DBS）成为中晚期帕金森病的外科治疗金标准，可以明显改善帕金森病患者的运动症状，提高患者整体生活质量，对震颤和僵硬症状改善效果最为明显，对步态冻结、局部疼痛、睡眠障碍等症状也有不同程度的调节。

山东齐鲁大学医院在 2006 年进行了第一列DBS手术，目前每年的手术总量达 100 余例，其神经内科更是全国最早进行诊断治疗帕金森病等运动障碍性疾病的的单位之一，也是最早开展脑立体定向手术的单位之一。

手抖、运动迟缓、肌肉僵硬、单侧肌体震颤等运动并发症的出现，往往是患者罹患帕金森病的预警信号。

然而，早在出现运动并发症前的 2 到 6 年，患者就可能出现了一些非运动症状的帕金森病早期症状，如：RBD（快速眼动期睡眠行为障碍）、嗅觉功能障碍、焦虑、抑郁和便秘等，但由于症状常见且无特异性，容易被人们忽略，从而一般把运动症状作为诊断帕金森病的标准。

早期药物治疗

➢ 左旋多巴制剂：多巴丝肼(美多芭)、卡左双多巴缓释片(息宁) 

➢ 多巴胺受体激动剂： 普拉克索（森福罗），吡贝地尔(泰舒达) 

➢ 胆碱能受体阻断剂：苯海索（安坦）

➢ MAO-Bi： 单胺氧化酶B抑制剂（司来吉兰）

➢ COM-Ti：儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（柯丹）等。

DBS治疗时间窗

从国内外的数据来看，DBS治疗帕金森病的效果确切，能够改善患者的运动症状。

DBS对帕金森病主要症状的改善可维持 5 年以上。以前采用的脑起搏器电池不可充电，可以维持 4 到 5 年，现在普遍采用可充电电池，将维持时间延长至 10 年以上。

DBS治疗同时可以显著延长“开”期时间，缩短“关”期时间。

DBS治疗可以减少患者每日用药剂量。

患者第一天需要安装头架进行CT扫描。

进入手术室后定位，消毒，手术只需要颅骨钻孔 2 个，把电极精准植入目标区域。目前采用Leksell手术计划系统，入路点和靶点在影像学上直观显示，极大避免了在术中穿刺损伤血管，新技术流体明胶和明胶海绵封闭颅孔，也减少了脑脊液的流失。

电极植入完成后需将脉冲发射器置入锁骨下，采用改良的“一步法”植入，避免再次打开切口。

在李卫国、马翔宇教授团队发表于中华神经外科杂志的《脑深部电刺激术手术流程优化及操作改进》文章中，探讨了深度改进DBS手术颅骨钻孔，延长线和脉冲发射器置入等流程，都保证了电极的精准植入，降低并发症的概率，提高了手术效率 。