如何提高老年患者脊柱手术的疗效？ - 脑医汇 - 神外资讯

脊椎问题在老年人群中的发生率很高，常见的是腰椎管狭窄症、脊髓型颈椎病和退行性畸形。脊柱手术是治疗许多老年脊柱疾患的有效方法，随着人口老龄化，老年疾患脊柱手术量正呈快速上升趋势。

老年患者的脊柱状况与3个常见问题相关，而这3个问题在中青年人群中并不存在:

1)骨质量不理想，大多数患者存在明显的骨质疏松症；

2)尽管成功治疗，但是退化继续，并可能导致新的问题；

3)合并症很常见，任何手术都可能导致与这些合并症相关的并发症。

本文回顾了近十年来改善老年脊柱手术结果的有关文献。研究发现，老年患者术后的满意度与年轻患者差异不大，主要关注的是减少并发症的发生率。外科医生应该关注病人的合并症而不是年龄。

其中，高血压是最常见的合并症。高血压可能会带来更大的手术风险，因此术前心脏检查、禁烟，以及对糖尿病人控制血糖、调节糖化血红蛋白（HbA1c）都是必不可少的。贫血可以通过药物治疗来纠正，如果体重指数>30，就应该采取减肥措施。在止痛方面，术前可口服扑热息痛1000毫克和加巴喷丁600毫克，以提供更好的术后止痛效果。

糖尿病也会对腰椎管狭窄症患者的预后造成问题。在腰椎管狭窄症减压手术的比较研究中，糖尿病患者对手术结果不满意，术后并发症较多。糖尿病患者的预后效果，取决于患者本身是否有其他合并病、糖尿病病史时间、胰岛素治疗情况以及是否神经病变。

为了提高老年患者脊柱手术的疗效，文章建议采取以下措施：细致的合并症评估，部分疾病的术前治疗，严格的骨质疏松症治疗措施，良好的手术计划，尽量使用微创（减压）手术。

另外，加强术后恢复方案在手术准备期间也很重要，例如术后康复、疼痛管理和心理护理。

Adogwa等人在老年医生的帮助下提出了一种多学科的术前康复方案，称为“老年健康围手术期优化”。医生需要在老年患者住院期间每天对其进行综合治疗，以管理合并症病情况和协调多学科康复。

在125名接受复杂腰椎手术的65岁老年患者中，作者发现术后并发症发生率降低，术后功能状态改善，平均住院时间缩短30%。此外，术后转移到重症监护室的人数减少了3倍。

在另一项研究中，老年创伤学中心和地区老年人委员会发起了一项访视服务项目，由来自福利计划的25名志愿者为选定的病人提供日常护理，以防止老年患者出现谵妄和焦虑状况。结果，在4031名患者中，仅有1名患者出现了术后谵妄，发生率远低于过去报道的平均水平（12%~24%）。

节选自[REF: Zileli M, Dursun E. How to Improve Outcomes of Spine Surgery in Geriatric Patients. World Neurosurg. 2020;140:519-526. doi:10.1016/j.wneu.2020.04.060] PMID: 32797984