患者女，52岁，车祸外伤，额部开放凹陷性骨折，入院意识模糊。GCS10分，额部纵性开放伤口，长约6cm，不规则，可见碎骨片，污染严重。急诊期间反复癫痫大发作，予以抗癫痫，镇静治疗。
额部凹陷骨折深度超过2cm，碎骨片延及额窦，观察额窦开放，伤口距离眉间约1cm。骨片压迫上矢状窦，额部挫裂伤严重。
术前考虑
1、硬膜是否完整？
2、骨折片对上矢状窦压迫情况，去除碎骨片可能引起窦大出血。上矢状窦是否结扎？
3、额窦开放，污染严重，术后感染情况。
4、额部伤口，美观，女性。
5、骨片有无还纳的可能。
抗感染，备血，准备手术！
双氧水，碘伏，盐水，抗生素反复冲洗，去除污物，上撑开器。摘除骨片有矢状窦破裂可能，术前开辟空间，延长切口，扩大术区。
骨折偏右，为暴露中线，向左发际内延长切口。暴露中线，以备完全！
摘除骨片，见硬膜完整，窦完整，额窦开放，肌肉填塞窦腔。矢状窦处不予悬吊，右侧悬吊硬膜。硬膜渗血敢烧吗？还是速即纱好使。
最后未扩大骨窗，硬膜开小口探查后缝合，为啥？开放硬膜先不说渗血，和窦互通有无的感染你受的了吗！
女同志，内翻可吸收缝合，外面6-0丝线再对齐一下。漂亮！
术后七天拆线，愈合完好。无感染迹象。神清语利，生命体征平稳，术后未见癫痫复发，继续抗癫痫。
讨 论
1.论硬膜完整的重要性，该患者如果硬膜破裂，额窦相通，那么感染将是非常棘手的。
2.硬膜探查后翻折悬吊，那么额部脑组织博动，安全性大幅度下降。
3上矢状窦不予缝合，也是避免破坏血管，且有负压引流。
4.论额面部缝合，美观的重要性。
最后遗留骨窗6×3cm。
外伤无小事，只有术前周密的部署和准备，才能在术中胸中有丘壑！
专家简介
郭宗培
北京市红十字会急诊抢救中心
神经外科副主任，神经外科副主任医师，神经外科硕士，介入诊疗中心行政副主任
擅长方向：1、脑出血与蛛网膜下腔出血急救与微创治疗，尤其在小骨窗开颅治疗脑出血方面有独到造诣。2、脑动脉瘤及脑血管畸形的开颅联合神经介入微创手术治疗。3、颅脑创伤和神经重症的诊断及治疗。
曾在中华级核心期刊等杂志发表多篇论文，并多次在全国神经外科会议上发表与会演讲。
中国援助巴基斯坦“一带一路”国家医疗队队长
北京2022冬奥会医疗专家组成员。
