2021年05月05日发布 | 2285阅读

图解脑桥梗死机制Ⅱ:常规影像和管壁MRI评估案例

陈红兵

中山大学附属第一医院

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脑桥分支动脉远端病变(腔隙性梗死)


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案例
男,58


△MRA:基底动脉未见异常。



△T2WI多平面扫描:左侧脑桥旁正中区中部腔隙性梗死。


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案例
男,60


△MRA:基底动脉近端“开窗”变异,管腔未见狭窄。



△DWI:左侧脑桥旁正中区后部腔隙性梗死。


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案例

男,60


△MRA:基底动脉轮廓不规则,管腔未见明显狭窄。



T2WIFLAIR:左侧脑桥腹侧中后部腔隙性梗死,除旁正中区外,梗死灶还累及部分腹外侧区。


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案例

女,79


△MRA:基底动脉延长扩张,管腔未见狭窄。



DWI:左侧脑桥背盖中线旁腔隙性梗死。


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案例

男,42


△MRA:基底动脉未见异常。



△DWI:右侧脑桥中线旁的腹侧和背盖交界区腔隙性梗死。

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案例

女,67


△MRA:基底动脉延长迂曲,管腔未见狭窄。



T2WI:右侧脑桥腔隙性梗死同时累及腹侧区后部和背盖。


粥样硬化斑块累及分支动脉开口(常规影像学评估)


【脑桥上部旁正中梗死】

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案例

女,66

△MRA:基底动脉轮廓不规则,管腔无明显狭窄。



△T2WI和FLAIR:右侧脑桥上部梗死,除旁正中区外,梗死同时累及部分腹外侧区。


脑桥中部旁正中梗死

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案例

女,62


△MRA:基底动脉轮廓欠规则,管腔未见明显狭窄。



△DWI和ADC:右侧脑桥中部典型的急性旁正中梗死。


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案例

男,67


△MRA:基底动脉中段管腔狭窄(橙箭)。




△DWI和T2WI:左侧脑桥中部旁正中区较大范围梗死,并梗死灶延伸至背盖区。


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案例

男,69


△MRA:基底动脉中段管腔轻度狭窄。



△T2WI:右侧脑桥中部梗死,除旁正中区外,梗死还累及部分腹外侧和背盖区。

【脑桥下部旁正中梗死】

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案例

男,58


△MRA:基底动脉未见异常。



△DWI和ADC:右侧脑桥下部旁正中区急性梗死。



△T2WI(矢状面扫描):梗死灶延伸至脑桥背盖区。


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案例

男,71


△MRA:基底动脉近段狭窄(橙箭)。



△DWI和FLAIR:左侧脑桥下部旁正中梗死,并梗死灶向后延伸至背盖区。

【脑桥上部腹外侧梗死】

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案例

男,74


△MRA:基底动脉行程稍迂曲,管腔未见狭窄。



DWI:左侧脑桥上部腹外侧区梗死

【脑桥中部腹外侧梗死】

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案例

女,73


△MRA:颅内椎动脉和基底动脉延长迂曲,管腔未见明显狭窄。


T2WI:左侧脑桥中部腹外侧区梗死。


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案例

男,52


△MRA:基底动脉中段管腔轻度狭窄(橙箭)。



△T2WI和FLAIR:右侧脑桥中部较大范围的腹外侧区梗死。

【脑桥旁正中+腹外侧梗死】

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案例
男,68


MRA:基底动脉延长迂曲,管腔未见狭窄。



△DWI和FLAIR:右侧脑桥上部腹外侧+旁正中梗死。

粥样硬化斑块累及分支动脉开口(管壁MRI评估)


基底动脉管壁MRI未见异常

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案例

女,65


△MRA:基底动脉未见异常。



T2WI:左侧脑桥中部旁正中梗死。





△基底动脉管壁MRI(T2WI和T1WI平扫+增强,二维断面扫描):所基底动脉管壁未见异常增厚和异常强化。

基底动脉非狭窄斑块

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案例
男,75


△MRA:基底动脉轮廓欠规则,管腔未见狭窄。



△T2WI:左侧脑桥中部旁正中梗死。



△基底动脉管壁MRI(T2WI和T1WI平扫+增强,二维断面扫描):脑桥梗死层面,基底动脉背侧管壁偏心增厚(橙箭),呈典型粥样硬化斑块表现(T2信号不均一,邻近管腔的线条样纤维帽高信号,下方为低信号坏死核),T1呈等信号,可见纤维帽强化。

基底动脉狭窄斑块
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案例
男,67


△MRA:基底动脉中段管腔狭窄(橙箭)。



DWI:右侧脑桥中下部旁正中梗死。



基底动脉管壁MRI(T2WI和T1WI平扫+增强,二维断面扫描):局部基底动脉右侧和背侧管壁偏心增厚(橙箭),呈典型粥样硬化斑块表现(详见前文),T1呈等信号,可见纤维帽强化。
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案例

男,59


△MRA:基底动脉弥漫狭窄,远段(橙箭)和近段(红箭)管腔狭窄最为显著。



△DWI :左侧脑桥中部腹外侧梗死。



基底动脉管壁MRI(T2WI和增强T1WI):脑桥梗死层面,基底动脉左侧管壁偏心增厚(橙箭),呈典型粥样硬化斑块表现(详见前文),可见偏心强化。

血栓闭塞脑桥分支开口


基底动脉狭窄斑块血栓闭塞

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案例

女,56


急诊CT:双侧脑桥腹侧梗死,以右侧为著;基底动脉中远段高密度征(红箭,提示红色血栓)。



急诊CTA:右侧颅内椎动脉和基底动脉未见显影。



急诊DSA和血管内治疗:经右侧椎动脉造影提示,基底动脉近端闭塞(黄箭);支架取栓联合中间导管抽吸后造影,基底动脉及其分支血流恢复,基底动脉近端管腔不规则狭窄(红箭);下图是支架取栓和导管抽吸出的血栓。



基底动脉近段血管成形和支架植入后DSA:基底动脉近段狭窄较前改善,部分残留狭窄。


基底动脉栓塞性闭塞

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案例

男,56岁;房颤


基底动脉栓塞急诊支架取栓治疗后,MRA:基底动脉通畅。



基底动脉栓塞急诊支架取栓治疗后,T2WI和T1WI:双侧脑桥腹侧+背盖区梗死,梗死灶因渗血的缘故而信号混杂。

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