2021年05月03日发布 | 692阅读

神经血管影像速阅(21):内囊梗死症状性出血转化

陈红兵

中山大学附属第一医院

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Symptomatic Hemorrhage Transformation of Inner Capsule Infarction


基本信息 Basic Information


女,59岁

59-year-old female


症状:右侧肢体无力

Symptoms: right limbs weakness


既往高血压和卒中史

History of hypertension and stroke


入院NIHSS3

NIHSS on admission: 3




Imaging Data


影像资料



CT平扫


2019-10-08





△头颅CT平扫:左侧丘脑低密度陈旧病灶


△Cranial CT showed an old lesion with hypo-density in the left thalamus.



MRI


2019-10-15









DWI示左侧内囊急性腔隙性梗死;T1WI、T2WI和SWI示左侧丘脑陈旧性出血灶(红箭);SWI示双侧基底节区多发微出血;3D-TOF-MRA未见颅内动脉异常。

△DWI detected an acute lacunar infarction on the left inner capsule. T1WI, T2WI and SWI images showed an old lesion of hemorrhage (red arrow). SWI found multiple cerebral micro bleeds in the bilateral basal ganglia. Intracranial arteries were normal on 3D-TOF-MRA.




2019-10-16,患者右侧肢体无力加重,NIHSS-8。


On 2019-10-16, this patient's symptom of right limbs weakness worsened and NIHSS was 8.



CT


2019-10-16





△头颅CT平扫:左侧内囊位置出血


Cranial CT showed an acute hematoma in the left inner capsule.


简评 

1、本病例具备脑小血管病多种影像-病理改变,包括:微出血、陈旧性出血(左侧丘脑)、血管周围间隙增大(T2WI/T1WI:双侧基底节区)和急性腔隙性梗死(左侧内囊)。
2、出血转化是脑梗死常见并发症,分为症状性和无症状性;危险因子有:心源性栓塞、高血压、抗栓治疗等。
3、然而,如同本病例的腔隙性梗死症状性出血转化比较少见,推测可能机制如下:闭塞的内囊穿支动脉再通,缺血损伤的微小动脉壁破裂出血;或者,内囊局部穿支动脉合并微小动脉瘤,病程中血压波动导致微小动脉瘤破裂出血。
无论上述哪种机制,血压在出血转化机制中具有重要意义;推测对于症状稳定的腔隙性梗死患者,尤其是合并既往高血压脑出血时,严格控制和稳定血压有可能降低梗死灶的出血转化风险,但此假设还需要相关研究论证。

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