■ 术者寄语
本期嘉介谈邀请首都医科大学附属北京朝阳医院刘赫教授，展示一应俱全，不“瘤”余地——加奇生物颅内动脉瘤整体解决方案用于颅内动脉瘤介入治疗的病例分享，精彩不容错过。
“Case2 中Pcom动脉发自动脉瘤侧壁，这种情况处理有多种选择，其中“吊脚楼技术”是较为安全有效的策略之一。详见我发表在2018年《中华神经外科杂志》的相关文章。
（10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.10.011）
Case3 属于狭窄串联动脉瘤，并且累及双侧的病例。但是两侧的处理方式也并不相同。即狭窄病变与动脉瘤是否相邻。如果相邻，则需要考虑支架的选择、摆放的问题。
Case4 分叉部宽颈动脉瘤，因血小板过低，应避免使用支架。首枚圈使用较大直径的3D圈，有利于在瘤内成型。同时要注意弹簧圈在瘤颈处的致密分布还要避免影响下干分支。”
患者基本信息
男性，
体检发现颈内动脉动脉瘤，神经查体正常。
入院查体情况
入院后DSA检查发现：颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
术前影像学检查结果
3D显示：动脉瘤颈部有小凸起，并由眼动脉发出。
患者基本信息
女性，72岁。
入院查体情况
蛛网膜下腔出血，HH4级，Pcom 动脉瘤，原始后交通自动脉瘤侧壁发出。
患者基本信息
女性，65岁，
一过性左侧肢体乏力。
影像学检查
CTA: 双侧狭窄与远端动脉瘤串联的病变。
右侧M1-M2狭窄伴有分叉部动脉瘤。
左侧CCA分叉狭窄伴有C2动脉瘤。
首先使用Gateway球囊扩张，支架辅助动脉瘤技术处理右侧大脑中动脉狭窄及大脑中动脉瘤。
左侧颈内动脉狭窄使用球囊扩张后，贴敷Protégé支架。
将Heralder®6F导引导管送入左侧颈内动脉。
将Presgo®微导管在Presgo®微导丝配合下，送入动脉瘤内进行栓塞。
术中使用了Jasper®弹簧圈5mm×15cm；Jasper®弹簧圈5mm×15cm；Jasper®弹簧圈4mm×10cm。后释放LVIS支架，动脉瘤不显影。
患者基本信息
男性，48岁。
入院查体情况
无症状右侧MCA动脉瘤；9.4×9.2mm。
PLT：44-88×109/L。
单纯栓塞技术，首先使用Jasper®3D弹簧圈10mm×30cm。
接续使用如下弹簧圈至动脉瘤不显影，Jasper®弹簧圈10mm×30cm 3D、8mm×30cm 1D、6mm×20cm 1D、5mm×15cm 1D、4mm×6cm 1D、Helix 7mm×30cm 1D。
病例总结
1
在宽颈动脉瘤栓塞时，使用较大直径3D弹簧圈，微导管退至瘤颈甚至以外，会有利于弹簧圈在动脉瘤内成型。
2
Jasper®3D弹簧圈成篮效果好；解脱非常便利，电解脱时间短（5-10s），Heralder®导引导管支撑力强，Presgo®微导丝操控性好。
3
刘赫
首都医科大学附属北京朝阳医院
