颈动脉海绵窦瘘的薄层磁共振成像 - 脑医汇 - 神外资讯

DSA在评估除了血管之外的结构也有一定的局限性。所以医生有必要在考虑临床症状和CT、CTA、MR或MRA的影像学表现之后再决定是否行DSA检查。

——摘自文章章节

【REF：Kim D, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(9):1599-1605. doi:10.3174/ajnr.A6757】

背景和目的

颈动脉-海绵窦瘘（CCF）是一种异常的血管分流，可引起各种神经或眼部症状。数字减影血管造影（DSA）是诊断和分型的参考标准，对于制定治疗计划也十分重要。然而，由于DSA的有创性，并不是所有有疑似症状的患者都常规进行DSA检查。DSA在评估除了血管之外的结构也有一定的局限性。所以医生有必要在考虑临床症状和CT、CTA、MR或MRA的影像学表现之后再决定是否行DSA检查。由于其复杂的解剖结构和相对较小的体积，海绵窦在薄层MR成像上显示得更好。此外，薄层MR成像可以很容易地显示海绵窦轮廓的细微变化或信号改变。

该回顾性研究的目的是评价薄层MRI对临床疑似颈动脉海绵窦瘘患者颈动脉海绵窦瘘的诊断价值，并找出可能预测颈动脉海绵窦瘘的影像学指标。

材料和方法

研究群体

作者选择2006.1-2018.9期间临床疑似颈动脉海绵窦瘘患者98例（根据症状和体检）。患者的症状包括复视、眼球疼痛、面部疼痛、上睑下垂、眼球突出、眼眶周围肿胀、眼球注射和视力障碍。图1总结了患者选择过程。

图1

成像协议

所有患者均进行预处理、薄层MR成像和DSA检查。薄层MR成像包括3mm厚的2D冠状位T1、T2WI和0.6 mm厚的3D增强T1WI。二维冠状位T1加权、T2加权（有或无脂肪抑制）和对比增强的T1加权快速自旋回波图像层厚为3毫米。增强3DT1涡轮场回波图像层厚为0.6mm，重建段层厚为1.2mm，层间距为0.6mm。冠状位和轴位扫描范围覆盖眼眶和海绵窦。脑DSA图像包括双侧颈内动脉、颈外动脉和椎动脉造影。

影像解读

薄层MR影像用于预测CCF的可能的影像学指标如下：1）海绵窦轮廓异常，2）海绵窦内信号流空，3）明显的静脉引流（前/侧/后），4）眶/眶周软组织肿胀。

在冠状面上，如果海绵窦不对称扩大，海绵窦外侧壁向外凸，则海绵窦的异常轮廓被认为是阳性的（图2）。冠状面上，海绵窦壁内或沿海绵窦壁的最短直径大于2mm的信号流空被认为是阳性的（图3）。如果眼上静脉或下静脉（前）、蝶顶窦（侧）或岩上窦或岩下窦（后）显著或不对称地扩大并伴有或不伴有信号流空，则认为存在明显的静脉引流（图4、5）。如果T2加权像上有高信号改变和眼外肌增厚，则眼眶/眶周软组织肿胀被认为是阳性（图6）。对每个病例进行评估，作出诊断，并评估薄层MR成像的诊断价值。以DSA为参考标准，评估是否存在CCF，并进行分型。

图2. 海绵窦轮廓异常的CCF1例。1例复视患者的冠状位T2加权像，经神经查体证实为左侧第六颅神经麻痹。注意左侧海绵窦的异常轮廓隆起（箭头）。在T2加权（箭头）和T1加权成像（未显示）上也注意到内部信号流空。患者经数字减影血管造影证实为直接CCF。

图3. 海绵窦内信号流空的CCF1例。1例复视患者的冠状位T1加权像，经神经查体证实为右侧第三颅神经麻痹。注意在T1加权图像上可见的两个海绵窦内的内部信号流空（箭头）。患者经数字减影血管造影证实为间接性CCF。

图4. 前、侧方静脉结构有明显静脉引流的CCF1例。右眼疼痛和结膜充血患者的轴位增强T1加权图像。注意扩张的右眼上静脉（前；箭头）和右蝶顶窦（侧；箭头）。患者经数字减影血管造影证实为间接性CCF。

图5. 后方静脉引流的CCF1例。1例复视患者的轴位增强T1加权像，经神经学检查证实为右侧第六颅神经麻痹。注意合并内部信号流空的扩张的右侧岩下窦（后）（箭头），表示流速增加。患者经数字减影血管造影证实为间接性CCF。

图6. 伴眼眶软组织增厚和高信号改变的CCF1例。眼眶周围肿胀、结膜充血、眼痛和复视患者的冠状位T2加权图像，注意到脂肪和眼外肌肿胀（箭头）。眼上静脉也可见明显的静脉引流（箭头）。患者经数字减影血管造影证实为间接性CCF。

统计学分析

主要结果是以DSA为参考标准，薄层MR成像对CCF的诊断效果。次要结果是在薄层MR成像上确定CCF的可能的影像学预测因素。采用Fisher精确检验和单因素Logistic回归分析确定颈动脉海绵窦瘘可能的影像学预测因素。

研究结果

98例患者中，DSA证实38例存在颈动脉海绵窦瘘。6例为直接CCF，32例为间接性CCF。表1总结了患者的基线特征和临床表现。薄层MR成像的总体准确性、敏感性和特异性分别为88.8%、97.4%和83.3%。假阴性1例（3.1%，1/38）。在60例DSA排除CCF的患者中，薄层MRI有10例假阳性（16.7%，10/60）。

表1

单因素Logistic回归分析显示，海绵窦形态异常（OR：21.7）、海绵窦内流空信号（OR：15.3）、前、侧或后引流静脉结构内有明显的静脉引流（OR：54.0）、眶/眶周软组织肿胀（OR：40.4）可能是海绵窦薄层成像的预测指标。表2总结了单因素Logistic回归的结果。

在准确率在85%以上的各种特征组合中，“任何明显静脉引流”和“海绵窦内信号流空”（组合1）准确率最高（91.8%），“任何明显静脉引流”（前/侧/后）和“眶/眶周软组织肿胀”（组合2）特异性最高（96.7%），阳性似然比（23.7）最高；“明显前静脉引流”或“眶/眶周软组织肿胀”（组合3）敏感性最高（92.1%），阴性似然比最低（0.097）。表3总结了每个特征和组合的诊断价值。

表2

表3

研究结论

薄层MRI对临床疑似颈动脉海绵窦瘘患者的颈动脉海绵窦瘘具有较高的诊断价值。可能的预测指标包括海绵窦内异常信号流空，眼静脉、蝶顶窦或岩窦的明显静脉引流，以及眶/眶周软组织肿胀。

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