既往有高血压病、脑梗死、脑出血病史。

因患者既往脑出血，未予静脉溶栓治疗，予抗血小板、降脂稳定斑块，改善循环治疗。

入院后完善头颅MRI+MRA检查示：脑干区，双侧小脑半球、左侧丘脑、双侧枕叶多发新近梗死。MRA示基底动脉局部未见显示。

病      因：

基底动脉狭窄导致远端血管低灌注及穿支闭塞。

诊疗分析：

1、患者基底极重度狭窄，已经出现低灌注梗死；

2、动脉重度狭窄，斑块不稳定，再发卒中风险极高；

3、可能出现基底动脉急性闭塞，一旦发生，患者死亡率极高，预后不良；

4、患者系中年，长期预后是需要考虑的因素，向家属充分交代病情后建议完善DSA检查，必要时行支架成形术。

            DSA示基底动脉起始部极重度狭窄

脑血管造影证实基底动脉极重度狭窄，存在介入治疗指征，征得家属同意后于全麻下行基底动脉支架成形术（单导丝技术球扩支架置入术）。

 手术风险

1、血管夹层、破裂、局部血栓形成；

2、穿支闭塞；

3、支架内急性、亚急性血栓形成，再闭塞；

4、高灌注综合征。

 手术器械

6F动脉鞘，6F导引导管，0.014runthrough导丝，阿波罗3.0/8支架

              术后：狭窄解除，血流通畅

术前、术后造影对比：狭窄解除，支架位置形态好

全麻苏醒顺利，查体：神清语明，四肢肌力5级，肌张力正常。术后严格监控血压，避免高灌注损伤。

术后次日，患者状态良好，血压平稳，自诉肌力较前改善，双眼视物清晰，自主下地。

小  结

1、椎-基底动脉闭塞综合征，如突然急性发病，病情严重者很快死亡，死亡率极高！血管内取栓治疗或血管成形术能尽早开通闭塞血管，恢复血供，尽可能挽救患者生命！

2、传统的药物和外科手术治疗方法外，血管内介入治疗因其微创，术后恢复快等特点已成为该类疾病最具前景的治疗方法！

3、本例患者基底动脉狭窄明确，病变较短，术者采用了更为简单的单导丝技术，球扩支架有定位准确的优势；当然该部位亦可采用球囊预扩张后植入自膨式支架。