韩国首尔庆熙大学医学院研究生院骨外科的Ki Young Lee等进行回顾性研究，评估ASD椎体长节段融合至骶骨后，CT扫描出现未融合和LS骨不连成假关节的风险因素。结果发表于2020年4月《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Lee KY, et al. J Neurosurg Spine. 2020 Apr 17:1-9. doi: 10.3171/2020.2.SPINE191181.[ Epub ahead of print]】
成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）手术治疗的重要问题仍然是腰骶（lumbosacral，LS）关节融合以及腰椎骨与骶骨融合，以维持患者矢状位稳定。LS关节融合的重要性和有效性已得到证实，但对腰椎骨与骶骨融合的最佳手术方案还有争议。韩国首尔庆熙大学医学院研究生院骨外科的Ki Young Lee等进行回顾性研究，评估ASD椎体长节段融合至骶骨后，CT扫描出现未融合和LS骨不连成假关节的风险因素。结果发表于2020年4月《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。研究者回顾性分析59例接受手术矫正（包括L5-S1椎间融合术）的腰椎退行性脊柱后凸患者；患者平均年龄69.6岁，最短随访2年。通过分析术后3个月、6个月、9个月、1年和2年的3D-CT扫描评价LS融合的情况。36例患者分至融合组，23例至非融合组。分析不融合的危险因素，包括患者人口学数据和手术相关因素。
研究结果显示，总融合率为61%（36/59）。最终随访时两组在影像学上显示的矢状位稳定存在显著差异。有关患者的临床因素无显著差异。使用椎弓根截骨术、融合节段数量、前路与后路椎体间融合比例、S2髂骨固定与传统髂骨固定、骶骨或髂骨螺钉松动等因素间无显著差异。但是，融合组中，使用金属融合器与聚醚醚酮（PEEK）融合器的比例以及骶骨骨盆固定的比例均较高（分别为p=0.022和p＜0.05）（图1、2、3和4）。
图1. 用于确定融合状态的三维CT扫描分级量表。1级定义为无融合证据；2级定义为椎间隙内骨化，但与终板无桥接；3级定义为与终板桥接少于50%；4级定义为与终板桥接超过50%。
图2. A.金属椎间融合器和B.PEEK椎间融合器示意图。
图3. 病例1：A.67岁的女性，退行性腰椎侧凸和矢状位失衡。使用PEEK融合器对L2进行椎弓根削减截骨术（PSO），对L5-S1进行前路腰椎椎体间融合术（ALIF），对L3-4和L4-5进行前路腰椎椎体间融合术（PLIF），并对T10-S1使用S2髂骨翼（S2AI）螺钉固定进行后路内固定融合。B.术后3个月、1年和3年，患者未达到L5-S1融合和稳定（CT 1级）。C.3年时，患者保持冠状位和矢状位稳定，但L5-S1未融合，主诉持续背痛。
图4. 病例2：A.74岁女性，退行性腰椎侧凸伴矢状位失衡，对L2进行PSO，使用金属融合器对L5–S1进行ALIF，对L3–4和L4–5进行PLIF，T10至S1后路内固定融合和S2AI螺钉固定。B.术后3个月时，患者达到L5-S1融合和稳定（CT 4级）；术后3年时左侧髂骨螺钉发生松动，但仍维持L5-S1融合。C.术后3年，患者保持冠状位和矢状位稳定，临床预后改善。
最后研究者总结，腰骶连接融合对于整体矢状位稳定至关重要。采用前路或后路入路的椎间融合都是提高LS连接处稳定性的有效技术；金属融合器在促进融合和稳定性方面比PEEK融合器更有效。此外，除使用金属融合器进行LS融合外，应用髂骨螺钉也可改善ASD患者长节段融合手术的预后。上述结果可供脊柱外科医生设计和进行脊柱重建手术时参考。
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