神外历史上的今天｜血管内神经外科的风起云涌 - 脑医汇 - 神外资讯

51年前的今天，1970年4月24日，莫斯科著名的N.N.Burdenko神经外科研究所的领军人物Fedor Andreevitch Serbinenko博士（1928~2002）做了第一例球囊栓塞颈动脉海绵状瘘的介入手术，从而创造了一门新学科和神经外科的新分支——血管内神经外科。

遍观东西中外神经外科发展史，复杂的中枢神经系统动静脉畸形（AVMs）、硬脑膜动静脉瘘（AVF）、头/颈部血管与脊椎肿瘤、颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血后血管痉挛、颈动脉海绵窦瘘（CCF）、急性脑卒中以及颈动脉狭窄等疾病是每一位神外医生乃至世界神经外科领域所面临的永恒的挑战。倘若没有血管内神经外科的协作和帮助，这些中枢神经系统疑难杂症的治疗将无从谈起，更无法想象。

然而，51年前的前苏联，一位神经外科先驱发明并完善的球囊栓塞技术永远地改变了神经血管外科的历史，他也因此被誉为血管内神经外科之父，这个人就是Fedor Andreevitch Serbinenko博士。

1928年5月24日，苏联北高加索的斯塔夫罗波尔（Stavropol）地区，一个名叫德米特里奥夫斯克（Dmitriovsk）的偏僻村庄里传出了一声婴儿的啼哭，父母为他起名Fedor Andreevitch Serbinenko。

小Serbinenko出身贫寒，但自小就展露出了无与伦比的天赋和求知欲。1941年他升入中学后，第二次世界大战爆发。为了养家糊口，14岁的Serbinenko辍学当了一名学徒。1948年战后，他半工半读、刻苦钻研，以优异的成绩被I.M. Sechenov Firstoscow医学院录取。此时正值经济困难时期，Serbinenko不得不在课余时间干起辛苦的体力活以赚取学费、贴补家用。尽管如此，他仍然保持着完美的出勤记录和分数。

由于他的优异表现，1954年毕业后，Serbinenko进入到苏联最卓越的神经科学中心——莫斯科N.N.Burdenko神经外科研究所，并从此扎根在研究所44年。Serbinenko在这里逐渐展露出自己的天赋和高超技术，当时研究所内两位神经外科领域的权威专家、同时也是他的导师的A.Shlykov教授和M.A.Salazkin教授便鼓励Serbinenko参与直接穿刺颈动脉和椎动脉的经皮脑血管造影术。不久，Serbinenko就成为这一手术的专家，与此同时，他开始对神经血管病理学产生了兴趣。

1957年，在致力于研究CCFs的病理生理学和临床表现后，Serbinenko受到了启发，不仅基于CCFs对脑循环的影响程度提出了一种新的CCFs分类体系，还开始为这类病人寻找传统颅内和颅外手术的替代治疗方案。

1959年，在一次庆典上，Serbinenko的注意力被孩子们简单地通过系绳就能轻松操纵的气球吸引了。他开始思考能否制造一种末端带有一个小气球的长导管，可以像操纵气球一样操纵它，使它能够进行血管内导航，以诊断或治疗血管阻塞等疾病。

Serbinenko很快组建了一个小型实验室来研究这种气囊导管的制造，努力开发新的基于导管的神经血管疾病疗法，这位神经外科医生为神经外科的发展主动迎接了巨大的困难和挑战。这项研究历时9年，尝试了包括聚氯乙烯、聚乙烯、尼龙材料、硅胶和乳胶在内的所有材料，在经历了无数试验及应用的失败后，他不断改进球囊的设计和充放气技术，使球囊顶端的微导管逐步具有了极好的流动定向能力，甚至可以对颅底曲折的血管解剖进行导航，球囊导管的尖端还可以根据血流定向特性优先寻找高流量的动静脉瘘和AVM主要供血动脉。

1970年，Serbinenko使用这项技术做了第一例气球栓塞颈动脉海绵状瘘的介入手术，这证明超选择性颅内插管不再是梦想，神经外科领域开天辟地的技术终于就此孵化了。Serbinenko的创新疗法迅速被广泛应用于神经外科手术中，最终颠覆了神经外科的进程。

可以说，Serbinenko在1970年首次成功地将球囊导管应用于栓塞手术标志着血管内神经外科正式诞生，使各种神经血管病变的有效治疗成为可能。无论是Serbinenko在51年前首创的CCF、AVF和颈内动脉梭形海绵状动脉瘤的基本治疗概念，还是后来采用了他的发明才能进行的蛛网膜下腔出血后血管痉挛的血管成形术，在今天仍然在世界神经外科有着举足轻重的地位。

Serbinenko的成就并不仅限于此，他对血管内机制的研究也揭开了脑血管病理生理学研究的新篇章。在与同样来自莫斯科N.N.Burdenko神经外科研究所的神经心理学家Alexander Luria的合作中，Serbinenko通过气囊阻塞大脑动脉的试验帮助了大脑血供的研究和术前的大脑皮质潜在功能区域的评估。这种暂时性的气囊闭塞类似于目前的选择性WADA试验，补充了大脑的电生理生化的早期研究，并扩展了我们对大脑功能神经血管区域的认识。

哈佛大学医学院脑垂体和神经内分泌中心主任、美国外科医生学会前会长、CNS/AANS/WFNS前主席Edward Raymond Laws这样评价Serbinenko：“如果有诺贝尔临床实验&研究奖的话，Serbinenko肯定是其中之一。”

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