颈动脉夹层虽是不常见的脑卒中原因，但确是青-中年缺血性卒中的主要原因之一。
抗栓（抗血小板聚集或抗凝）药物是颈动脉夹层治疗的基石，经抗栓治疗后大部分病人能获得相对较好的临床功能和血管影像学预后。
然而，在一些特殊的情况下，需要采用血管内介入的方法来治疗颈动脉夹层。
介入治疗的目的是消除夹层所致的局部管腔异常，如：严重狭窄、夹层动脉瘤或双腔征/内膜征，促使夹层部位管腔/血流恢复正常。
因材料、治疗理念和操作技术不断进步，颈动脉夹层介入治疗的报道越来越多，介入治疗效率高、效果好。
支架植入是最常用的颈动脉夹层血管内介入治疗方法。因发病率相对低，难以形成大样本的循证研究，故其介入治疗的适应证、方法选择以及治疗时机还无定论。
颈动脉夹层病理机制包括：
1、壁内血肿，可致管腔严重狭窄或闭塞，脑组织低灌注，局部血栓形成和脱落（脑栓塞）；负荷大的壁内血肿可有压迫症状，最典型的是霍-纳综合征。
2、内膜撕裂，局部双腔征/内膜征，可诱发血栓形成，血栓脱落造成脑栓塞。
3、夹层动脉瘤，内膜和中膜破裂后，局部薄弱的外膜向外扩张，形成夹层动脉瘤；较大的夹层动脉瘤可有压迫症状；瘤腔内紊乱湍流可形成血栓，血栓可脱落导致脑栓塞。
4、同时合并2种以上病理机制。
颈动脉夹层选择血管内介入治疗及时机和其病理转归密切相关，具体有以下几种情况：
1、壁内血肿
大部分壁内血肿在修复期（1-3个月内）可被部分或完全吸收，局部管腔恢复正常或基本正常。
然而，少数情况下，壁内血肿吸收差，局部管腔仍然严重狭窄；或者是壁内血肿继续扩大，管腔狭窄加重；极个别情况下，随着壁内血肿吸收，管壁薄弱处膨出形成动脉瘤。上述三种情况下可考虑血管内介入治疗，以恢复正常管腔/血流。
2、内膜撕裂
笔者的体会是，抗栓治疗很难使颈动脉内膜撕裂所致的双腔征/内膜征愈合，积极的血管介入治疗是合理的。
3、夹层动脉瘤
部分较小的夹层动脉瘤可能自愈，但较大的夹层动脉瘤很难经药物治疗后愈合，有潜在的血栓栓塞风险，可考虑介入治疗。
4、当合并纤维肌发育不良时，其夹层病变很可能扩大进展，尽早血管介入治疗是合理的。
支架植入是治疗颈动脉夹层的主要血管内介入治疗方法；笔者主要采用各种自膨式支架治疗颈动脉夹层。
对于夹层性狭窄和双腔征/内膜征，自膨式金属裸支架即可达到良好的治疗效果。
较大的夹层动脉瘤，可用覆膜支架直接封闭动脉瘤口，效果立竿见影；自膨式金属裸支架亦可用于较小的动脉瘤，以压迫动脉瘤口，减缓瘤腔血液流速，促进愈合。
女，43岁；主诉：突发言语不能、右侧肢体无力3天。DWI：左侧半球栓塞性梗死；颅脑MRA：左侧颈内动脉闭塞。
△2014-9-27，颈部TOF-MRA（图左）和高分辨T1WI（图右）可见左侧颈内动脉闭塞，局部见高信号壁内血肿影（红箭）
△2014-10-11，DSA示：左侧颈内动脉闭塞再通，局部管腔重度狭窄
△2014-12-29，双抗治疗后复查CTA可见局部严重狭窄无改善
△2015-1-12，自膨式支架（protege）植入后狭窄解除
△2015-3-18，复查CTA示：支架展开良好，管腔通畅
男，30岁；主诉：头晕1周。
△2019-3-16，CTA：左侧颈内动脉不规则轻度狭窄（红箭）
△2019-3-22，颈部增强MRA：左侧颈内动脉严重狭窄（红箭）；管壁高分辨T1WI：左侧颈动脉狭窄部位高信号壁内血肿影（橙箭），局部管腔狭小（蓝箭）
△2019-3-25，左侧颈内动脉夹层性狭窄部位植入支（wallstent）后管腔改善
△术后第二日复查CTA示：支架展开良好，管腔进一步改善
男，43岁；主诉：言语不清20天；入院时间：2017-7-10。
△2017-7-14，颈部TOF-MRA：左侧颈内动脉管腔不规则，局部可见稍高信号壁内血肿影（红箭）
△2017-7-14，管壁高分辨T1WI：左侧颈内动脉局部高信号壁内血肿影（橙箭）
△2019-7-17，DSA：左侧颈内动脉管腔无狭窄
△2017-11-2，复查CTA：左侧颈内动脉局部小动脉瘤（橙箭）
△2017-11-6，局部植入自膨式金属裸支架（雅培）后瘤腔内血流变慢（红箭）
△2018-7-18，复查颈部CTA：动脉瘤消失
男，50岁；DWI：左侧额叶皮质急性梗死。
△发病第4天，CTA：左侧颈内动脉闭塞（红箭），右侧颈内动脉局部双腔征/内膜征（白箭）
△发病第24天，TOF-MRA：右侧颈内动脉局部双腔征/内膜征无变化（白箭）
△发病第45天，DSA示：右侧颈内动脉双腔征/内膜征无变化，植入自膨式裸支架后管腔恢复正常
男，44岁；主诉：反复头晕8年，加重1月。
△2019-4-3，CTA示：右侧颈内动脉多发夹层动脉瘤（橙箭）
△2019-4-9，高分辨T1WI增强扫描：局部瘤壁增厚强化（橙箭）
△2019-6-17，抗血小板治疗后复查CTA：右侧颈动脉夹层动脉瘤无变化（红箭）
△2019-6-24，右侧颈内动脉植入两枚覆膜支架（VIABAHN）后管腔基本恢复正常，夹层动脉瘤消失
△2019-6-24，透视下可见覆膜支架之金属骨架显影
男，30岁；高血压。
△DSA（未减影）：左侧肾动脉不规则狭窄，符合纤维肌发育不良表现
△DSA：右侧颈内动脉和左侧颅外椎动脉管腔长段不规则，伴局部扩张，提示纤维肌发育不良
△DSA：左侧颈内动脉局部双腔征/内膜征，植入自膨式支架（protege）后局部管腔恢复正常
△术后3个月复查CTA：支架展开良好，局部管腔通畅
短时间内多血管床相继发生夹层
△2018-8-3，左侧颈内动脉不规则狭窄（红箭）伴夹层动脉瘤（绿箭），右侧颈内动脉未见明确异常
△2018-8-15，双侧颈内动脉不规则狭窄伴夹层动脉瘤（绿箭）
△2018-8-15，CTP：右侧半球TTP延长
△2018-8-16，右侧颈内动脉植入两枚自膨式金属裸支（protege）后管腔基本恢复正常
△2018-8-16，左侧颈内动脉植入两枚自膨式金属裸支（protege）后管腔基本恢复正常
△术后第二日复查CTA：双侧颈动脉内支架展开良好，管腔通畅，夹层动脉瘤消失
医源性夹层支架治疗
女，66岁；主诉：发作性右侧肢体乏力10天。既往高血压，糖尿病。
△DSA：左侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄（橙箭）
△DSA（未减影）：左侧颈内动脉迂曲，指引导管（Envoy，6F）头端局部卡顿在血管壁上（红箭）
△DSA：后撤指引导管造影可见局部夹层双腔征/内膜征（橙箭）
△DSA：左侧颈内动脉海绵窦段狭窄血管成形+支架植入术后造影，仍可见颈内动脉局部较显著的夹层征象（橙箭）
△DSA：于夹层部位植入自膨式金属裸支架（EP, 4.5*37mm）后局部管腔恢复正常
△术后第二日复查CTA：原左侧颈内动脉夹层部位管腔正常（橙箭）
医源性夹层自愈
男，63岁；主诉：左侧肢体无力20小时。急诊行血管内介入治疗。
△DSA：右侧大脑中动脉主干闭塞
△DSA：支架取栓后可见右侧大脑中动脉主干局部狭窄
△DSA（未减影）：右侧颈内动脉局部小夹层，可见线样内膜征
△术后第二日复查CTA：原右侧颈内动脉夹层已经自愈，局部管腔正常
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