背景
随着显微神经外科和神经介入技术的发展，大多数脑血管病得到有效的治疗，然而，脑动静脉畸形在传统治疗模式下疗效仍不理想，可能引起严重并发症。复合手术室的建立为脑动静脉畸形的治疗提供了新的选择，进一步扩大了脑血管病的适应症及治疗选择，改善了治疗效果。
“复合”手术可以在同一单元、同一时间将血管介入治疗、外科手术治疗和及时的影像诊断一气呵成，打破了学科壁垒，体现了微创的优势，创新了医疗服务模式，给患者提供完整、系统的科学治疗，是血管疾病领域发展的新趋势。一个完善的“一站式复合手术室”是体现本治疗单位医疗卫生事业发展水平和医院管理水平的一个重要标志，也是提高医疗质量和健康水平的重要保证。
复合手术的优势
1、一站式诊疗：对于复杂脑血管病，复合手术室可以提供一站式诊断与治疗，避免患者被频繁搬动、转运，减少刺激，节约时间。
2、实时评价：术中实时造影可评估病变治疗效果，及时调整手术方案，实现精确治疗。
3、更加微创：通过结合介入及开放手术的优势，在保证疗效的同时可减少手术创伤。
4、优势互补：复合手术室可同时提供血管内治疗及开放手术，这两种治疗方式可互相补充，使原本难以实现的治疗变得容易。
复杂脑动静脉畸形的复合手术治疗
前言：
山西省人民医院神经外科脑血管病团队一直致力于各类脑血管病的诊治，术前多模检查评估病情，术中精准定位病变位置，成熟的复合治疗技术（介入+开颅），使手术变得更加安全，报告一例脑动静脉畸形复合手术治疗体会，愿与同道分享和探讨。
病例分享：
病例介绍
• 患者 刘XX， 女，28岁
• 主因“突发头痛12天”入院
• 查体：未见明显异常
• 辅助检查：颅脑CT、MR和DSA
• 既往史：否认外伤史
术前CT：左颞脑内出血
颅脑MR：左颞急性出血灶及脑内血管流空影
颅脑MRA：血管畸形团影及皮层粗大引流静脉
全脑血管造影：
左侧颈内动脉造影显示：颞前动脉供血畸形血管团
左侧椎动脉造影显示：左侧大脑后动脉的颞下动脉前支供血畸形血管团
术前DTI：畸形团内血肿和上纵束、下纵束（红色），皮质脊髓束（绿色）和弓状束（蓝色）的关系
入院诊断：
左颞脑动静脉畸形
左颞脑出血
术前病例分析：
• 颅脑CT发现颅内出血，颅脑MR和脑血管造影发现畸形血管病灶，诊断明确；
• Spetzler-Martin评分：4分
• 手术指征：脑动静脉畸形破裂出血，再次出血风险大，手术指征明确。
治疗方案:
• 手术方案： 复合手术—畸形血管栓塞+开颅畸形团切除术
• 治疗关键： 栓塞深部供血动脉，减小术中出血风险，降低手术难度，严格术中控制切除边界，防止损伤功能区。
技术要点：
1、栓塞供血动脉：脑血管畸形团主要由大脑中动脉的颞前动脉分支和大脑后动脉的颞下动脉前支供血，术中栓塞深部供血动脉为手术创造条件，避免误栓正常血管；
2、手术切除：畸形团位于颞叶底面，定位准确，同时切除范围适当，避免引起术后功能障碍；畸形团前界靠近颞极，手术暴露较为困难。
术中情况：
手术第一阶段：脑动静脉畸形栓塞术，栓塞成功后畸形血管团就像“老虎”变“小猫”，手术切除会变得非常容易。
3D-DSA确认责任供血动脉
马拉松微导管到位，Onyx栓塞颞前动脉供血支
复查造影：畸形血管团部分消失
左侧椎动脉3D血管造影可见大脑后动脉的颞下动脉分支为责任供血动脉
从3D造影可以看到有好多盘山公路样的弯曲，反复尝试进入供血动脉困难，更换Traxcess导丝也未能进入畸形团，勉强通过可能导致供血动脉破裂出血，决定停止栓塞，手术切除畸形团，但这样增加术中切除难度！
手术第二阶段：脑动静脉畸形切除术
年轻女性，要求保留头发，予以剃除术区头发备皮，额颞切口
任少华 硕士研究生 主任医师
简介：神经外科副主任。现任中华医学会神经外科学会血管内治疗组委员、中国医师协会神经外科分会介入组委员、中国医师协会神经介入委员会委员、山西省神经学会委员。在脑血管介入及手术治疗方面为全省首席专家，年脑血管介入手术300余台，保持国内领先水平。
擅长：脑内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈动脉支架成形。
甄自刚 硕士研究生 主任医师 副教授。
简介：山西省人民医院脑血管病区副主任，天津医科大学本硕连读毕业，获得国家首批神经介入治疗资质。国家卫生计生委出血性脑卒中委员会全国委员，中国医师协会神经介入青年委员会委员、中国医师协会神经介入出血性脑血管病学组委员、山西省医学会脑血管病专业委员会神经介入学组委员，太原市神经介入委员会副主任委员；获得山西省科技进步奖二等奖、三等奖各一项，发表SCI 论文6篇，国家级省级论文10多篇
擅长：颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、脊髓动静脉畸形、脑梗塞急诊取栓、颅内及颈部血管狭窄的手术及介入治疗，以及颅内血管病、肿瘤、颅脑外伤重症患者的管理。
任晋瑞：副主任医师，硕士研究生导师，神经外科博士
简介：2015年在北京天坛医院学习脑血管疾病的显微外科治疗和介入治疗，后在北京宣武医院Yasargil显微外科训练中心进行血管吻合培训。目前主持省级科研项目一项，先后参与国家863基金资助项目二项和国家自然科学基金项目一项，获得山西省科学技术进步三等奖一项。先后发表SCI收录论文3篇，国家级论文6篇。入选山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才，现任山西省卫生健康委神经外科质控中心秘书，山西省医学会神经专业委员会青委会委员兼秘书，山西省老年医学学会神经医学分会第一届理事会理事，中国生物物理学会体育医学分会委员。
擅长：各类脑血管病的诊治（颈动脉狭窄、烟雾病、颅内动脉瘤、脑血管狭窄、脑梗死、脑出血、脑血管畸形、海绵状血管瘤等）的手术和介入治疗，尤其擅长缺血性脑血管疾病的手术治疗。
李军伟 主治医师 博士研究生在读
简介：中国医科大学硕士毕业，目前首都医科大学附属北京天坛医院博士在读。发表SCI论文1篇，国家级论文3篇，参编神经外科专著2部。熟练掌握神经外科常见疾病的诊治，目前主攻颅脑动脉瘤、颅脑动静脉畸形、颅脑动静脉瘘、颅脑血管狭窄、颅脑血管闭塞、烟雾病、静脉窦血栓等出血及缺血性脑血管病的发病机制及治疗。
擅长：脑血管病的手术及介入治疗。
省医脑血管病专业组是是神经外科几代人努力的结晶，80年代末开展显微外科手术治疗，1997年起开展神经放射血管内介入治疗，2007年4月正式成立“脑血管病”亚专业组，主要针对颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病变等出血性脑（脊髓）血管病和脑梗塞、烟雾病、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、脑动脉硬化等缺血性脑血管病开展诊疗和临床研究工作，前后相继开展了颅内动脉瘤夹闭及介入栓塞术、颅内动脉狭窄支架置入及颅内外动脉搭桥手术、颈动脉内膜剥脱手术、颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞术、脑内及脑干血管畸形切除、急性脑血管闭塞再通术等手术，年脑血管病手术量达400余例，踞全省首位，省内各种神经介入新技术均在我科首先开展，疗效处于国内先进水平，同时带动省内脑血管病的提高。
经过全科室医护人员共同努力，拼搏进取，成功入选国家脑血管病疑难病症诊治能力提升工程项目，目前省内首家以脑血管病为主的复合手术室已经投入使用，这将进一步提高本中心的诊治范围和能力，将为脑（脊髓）血管病的诊疗工作带来更大的发展，为三晋父老提供更安全、更有效、更便捷的医疗服务。
欢迎省内外同道莅临指导和学术交流！
