创伤性脑损伤（TBI）的死亡率和致残率均高。在美国每年有288000例与脑外伤相关的住院患者和57000例死亡病例。重度TBI患者GCS评分3-8分，有难治性颅内高压，颅内压（ICP）大于22-25mmHg。第4版《严重创伤性脑损伤治疗指南》推荐弃除更大的额顶叶骨瓣减压，以降低重度TBI患者的死亡率。但是，与标准去骨瓣减压术相比，增加与伤口相关并发症发生率。美国德克萨斯州坦普尔贝勒斯科特怀特医疗中心神经外科的Jose M. Soto等总结TBI患者去骨瓣减压术的经验和新方法，文章发表在2020年10月的《World Neurosurgery》在线。

作者回顾2017年7月至2019年7月以新方法治疗的创伤性脑损伤患者的医疗记录。全麻下，患者头部向对侧旋转60度，同时固定在马蹄形头架中，在同侧肩下放置一个滚轮。在中线、乙状窦和横窦的位置作解剖标记。头皮切口起自耳后3cm处至同侧横窦乙状窦交界处上方1cm处，再向后上转弯到中线，并继续沿中线向前到发际线前方1到2厘米处止（图1）。其余手术操作与传统技术类似（图2、图3）。使用强力的牵拉系统，比如Leyla杆，将颞肌牵拉到足以暴露颞底的程度。皮瓣的增大可有足够大的颅骨切除，但应小心保护乳突气房和静脉窦；以及避免损伤外耳道。

图1. 切口从耳后区开始，向后上至中线，一直延伸到前额。保留颞浅动脉和耳后动脉，以及面神经的分支。

该研究纳入7例重度TBI患者。其中，4例急性左侧硬脑膜下血肿行左侧弃除更大骨瓣减压，2例急性右侧硬膜下血肿行右侧弃除更大骨瓣减压，1例顽固性颅内高压行左侧弃除更大骨瓣减压。2例患者在外伤住院期间死亡，5例患者神经功能恢复良好。所有患者随访三个月以上，没有伤口并发症发生。

最后作者指出，这种新的弃除更大骨瓣减压术可保留头颅皮瓣的血流供应，减少TBI患者的伤口并发症。