术前分析
手术过程
如不栓塞瘤颈部子囊,单纯依靠致密填塞母瘤不能保证子囊不显影,该子囊位于动脉瘤血流入射位置,距离瘤颈近,且与母囊连接处宽,既往血的教训告诉我们,栓塞术后子囊仍持续显影的动脉瘤再出血及复发的风险极高。
如栓塞瘤颈部子囊,因母囊内弹簧圈阻挡,重新再上一根微导管进入子囊非常困难,只有通过后撤瘤内微导管,调整其头端至向上子囊与母囊连接部才能进行栓塞。但是即使微导管头端能够顺利到位,栓塞子囊仍面临两种可能:
①弹簧圈顺利进入子囊,栓塞成功;
②弹簧圈顶破子囊或瘤颈部。一旦出现这种情况,其后果是灾难性的,再处理可能性微乎其微。
1、圈体极柔软,对瘤壁的压力低,明显减少术中薄弱区破裂风险。
2、踢管效应弱,在微导管位置不佳的情形下,依然保持头端稳定。
继续手术
术后
小结
该病例棘手之处在于裸栓母囊及向下子囊满意后,瘤颈部向上指向子囊还顽固显影,弹簧圈不再进入子囊。通过调整微导管至向上子囊与母囊连接部继续栓塞子囊,此时面临子囊和瘤颈部被弹簧圈顶破的风险。但我们装备有Axium™ Prime ES超柔顺系列弹簧圈,虽然步步惊心,但有惊无险,最终克敌制胜。
工欲善其事,必先利其器,没有金刚钻,不揽瓷器活。Axium™ Prime ES超柔顺系列弹簧圈,不愧为治疗高危、易破动脉瘤的首选工具。
术者简介
曲友直
西安交通大学第二附属医院
神经外科
医学博士,主任医师,脑血管病区负责人
原第四军医大学唐都医院神经外科血管病区组长
陕西省医师协会神经介入专业委员会常委兼副总干事
陕西省保健协会神经系统疾病联盟专家团成员
中国中西医结合介入分会常务理事
原全军神经外科脑血管病学组委员
临床特长:介入栓塞及显微外科手术结合治疗脑血管病
承担了多项国产神经介入材料的临床试验研究及开发,开展多项新技术新业务
主编教材一部
承担及参与国家级科研课题三项、省级课题五项
发表SCI论著6篇 ,国内核心及统计源期刊30余篇