2021年04月16日发布 | 2532阅读

动脉瘤漫画系列(6)| 步步惊心——多子囊宽颈破裂动脉瘤裸栓记

曲友直

西安交通大学第二附属医院

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术前分析

此病例为破裂左侧颈内动脉后交通支动脉瘤,瘤颈宽,动脉瘤体上下各有一个子囊,两个子囊均有可能为破裂责任点。理想的栓塞应尽量在不使用支架辅助的情况下致密栓塞母囊,且确保两个子囊栓塞后不显影,尤其指向上的子囊,其位于动脉瘤入射区,距离瘤颈近,且与母囊连接处宽,如栓塞不满意,极易再次破裂或复发。
术前

手术过程

支架微导管保护瘤颈,Echelon-10头端置于母囊中心,应用Axium™ Prime SS-3D弹簧圈母囊及向下子囊内满意成篮,致密栓塞瘤颈及母囊,故决定不用支架、裸栓。术中造影显示向下子囊已不显影,但瘤颈部向上子囊仍持续显影,且后续填塞的弹簧圈均未进入瘤颈部子囊。手术面临:
1

如不栓塞瘤颈部子囊,单纯依靠致密填塞母瘤不能保证子囊不显影,该子囊位于动脉瘤血流入射位置,距离瘤颈近,且与母囊连接处宽,既往血的教训告诉我们,栓塞术后子囊仍持续显影的动脉瘤再出血及复发的风险极高。

2

如栓塞瘤颈部子囊,因母囊内弹簧圈阻挡,重新再上一根微导管进入子囊非常困难,只有通过后撤瘤内微导管,调整其头端至向上子囊与母囊连接部才能进行栓塞。但是即使微导管头端能够顺利到位,栓塞子囊仍面临两种可能:

弹簧圈顺利进入子囊,栓塞成功;

弹簧圈顶破子囊或瘤颈部。一旦出现这种情况,其后果是灾难性的,再处理可能性微乎其微。


术中



弹簧圈分析
考虑选择Axium™ Prime ES弹簧圈,因为该弹簧圈具有以下特点:

1、圈体极柔软,对瘤壁的压力低,明显减少术中薄弱区破裂风险。

2、踢管效应弱,在微导管位置不佳的情形下,依然保持头端稳定。


基于以上优势,充分信任ES弹簧圈不入虎穴,焉得虎子


继续手术

小心后撤母囊内微导管,在透视下通过观察Echelon-10第二marker位置变化辅助来判断微导管头端位置,使其位于母囊与向上子囊连接部位,选择Axium™ Prime ES 1×3弹簧圈进行填塞,弹簧圈圈袢进入子囊,推送弹簧圈时有阻力感,因充分信任ES弹簧圈柔软度,继续缓慢小心向子囊推送弹簧圈至造影子囊不显影,顺利栓塞成功。

术后


小结

该病例棘手之处在于裸栓母囊及向下子囊满意后,瘤颈部向上指向子囊还顽固显影,弹簧圈不再进入子囊。通过调整微导管至向上子囊与母囊连接部继续栓塞子囊,此时面临子囊和瘤颈部被弹簧圈顶破的风险。但我们装备有Axium™ Prime ES超柔顺系列弹簧圈,虽然步步惊心,但有惊无险,最终克敌制胜。


工欲善其事,必先利其器,没有金刚钻,不揽瓷器活。Axium™ Prime ES超柔顺系列弹簧圈,不愧为治疗高危、易破动脉瘤的首选工具。


术者简介

曲友直

西安交通大学第二附属医院

神经外科

医学博士,主任医师,脑血管病区负责人

原第四军医大学唐都医院神经外科血管病区组长

陕西省医师协会神经介入专业委员会常委兼副总干事

陕西省保健协会神经系统疾病联盟专家团成员

中国中西医结合介入分会常务理事

原全军神经外科脑血管病学组委员

临床特长:介入栓塞及显微外科手术结合治疗脑血管病

承担了多项国产神经介入材料的临床试验研究及开发,开展多项新技术新业务 

主编教材一部

承担及参与国家级科研课题三项、省级课题五项

发表SCI论著6篇 ,国内核心及统计源期刊30余篇


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