病例介绍

患者是12岁男孩，发作性肢体抽搐5年余，7岁时有患了重症病毒性脑炎，当时反复发热达1月，热峰39℃，病初伴有精神差伴恶心、呕吐，每天呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，3天后渐渐出现精神萎靡，突发肢体抽搐、意识不清，间隔数分钟，反复发作，呈持续状态，并出现意识障碍、呼吸衰竭，并气管插管接呼吸机辅助通气，ICU住院治疗2个月，生命体征逐渐稳定，此后发作表现：面部抽搐，有时伴有双下肢抽动（右侧著），意识清，数秒，数次/日；严重时右侧口角抽搐，双眼向右上方凝视，左上肢伸直、右上肢屈曲、双下肢伸直僵直，平均1-4次/月，并且每年大约3次出现癫痫持续状态：上述症状持续30分钟，间断持续3-5小时。目前服用：德巴金11ml  bid，奥卡西平早450mg、晚600mg，妥泰早62.5mg、晚75mg，喜保宁625mg bid，拉莫三嗪150mg bid，氯巴占15mgqn

MRI检查

图1-1，头磁共振提示各脑沟加深，双侧侧脑室增宽，双侧颞叶内侧结构、双侧岛叶信号增高，右侧为著

头皮视频脑电图

图1-2，这是患者清醒期背景活动，提示弥漫性慢波活动，Ɵ∽δ频段

图1-3，这是患者发作间期的脑电图，提示癫痫样放电，弥漫性。

图1-4，这是患者发作期脑电图，临床发作：强直发作，EEG：脑电图型，弥漫性。监测到45次癫痫发作，均表现未强直，累及面肌（右侧11/45）、眼肌（右侧6/45）、颈肌（右胸锁乳突肌6/45）、躯干及肢体（右手7/45、右足4/45、左足3/45），右侧占75%。

头PET-CT

图1-5头PET-CT提示双侧颞前叶、颞叶内侧结构、岛叶、额叶内侧面低代谢

神经心理学监测

韦氏智力：全量表61分，言语76分，操作52分；韦氏记忆24分。提示韦氏智力、记忆均明显低于正常。

置入电极的脑区位置示意图

图1-6提示电极植入脑区位置示意图：双侧植入，覆盖双侧颞叶、颞叶内侧结构、岛叶及盖部

SEEG间期脑电图

图1-7提示发作间期：双侧颞前叶、颞叶内侧结构、岛叶及盖部均有放电；

图1-8提示发作期：双侧颞前叶、颞叶内侧结构、岛叶及盖部电极触电几乎同步，优势侧别难以区分。

患者两年半后发作仍然频繁，口服四种抗癫痫药，没有都有1-2次癫痫持续状态，均需要静脉给药才能中止发作，在和患者家属充分沟通后认为：患者目前头围已经接近成年人，癫痫发作为双侧多灶性，切除手术不适合，考虑神经调控手术，行ROSA辅助双侧丘脑前核的DBS手术。

ROSA注册中

术后影像融合显示双侧电极位置良好，位于丘脑前核内，位置满意。

患者目前还在调整刺激参数，发作减少一半以上，需要静脉用药终止的持续状态减少了近70%，未发生刺激相关的其他不良反应。