74岁的林大爷突然感觉头晕、单侧手脚乏力，行走不稳；本以为只是冬末春初，气温多变，休息休息就好了。可过了两个星期，情况不好反重，家人发现不对劲后，立即带林大爷到我院就诊。

颅脑CT示：左侧亚急性硬膜下血肿，不排除血肿分隔、多发血肿……

亚急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿的病因很多，是老年人一种常见病、多发病，其致死率、致残率高，相对于少量静止性颅内出血可采用药物、物理等保守治疗方法。但大量硬膜下血肿、进行性出血或颅内高压的患者，则常常需要手术干预，即人们常说的“开颅”。

“这位患者年龄较大，还合并糖尿病、高脂血等情况，做开颅手术风险比较高。”

该如何降低风险救治患者呢？

覃立文主任经过多年的内镜脑出血手术经验，提出了新思路。“要不采取电子软镜辅助配合下行颅内血肿清除术？电子软镜是近年来的微创新技术，它不仅具有损伤小、出血少、手术时间短、对神经损伤低等神经内镜硬镜的优点，也具有能拐弯转向探查死角、找到责任出血血管、清除率高等软镜优势。对于大爷这种可能存在血肿腔分隔的亚急性硬膜下血肿来说，再适合不过了。”

为防止情况继续恶化，确定手术方案后，给林大爷下达急诊手术，立即送入手术室进行手术。覃立文主任团队合力协作，利用计算机重建精准定位血肿位置，确定颅骨打孔位置，打个1-2厘米大小的洞，将电子软镜放入颅内，在直视下将颅内血肿清除术。术中检查血肿腔无分隔，可见无活动性出血，血肿彻底清除。

左顶结节入路

术前电子软镜的调试

术中电子软镜下行血肿冲洗

术中探查完整的桥静脉2

术中可见出血责任血管：桥静脉1

术中示：血肿腔清除干净

术中可见颅内解剖清晰，血肿腔清除干净

术中未见活动性出血，给血肿腔底放置引流管

手术顺利

清除血肿后当天，林大爷精神抖擞，双侧手脚有劲，恢复效果极好，于第四天就能自行步行出院。手术可谓是非常成功！