今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第214期，由新泰市人民医院神经外科汤永洋主治医师带来的：多发脑挫裂伤开颅手术骨瓣回置一例思考，欢迎观看、阅读。
患者59岁女性，头部外伤致硬膜下血肿、头皮裂伤入院，入院时神志清。头枕部着力点，上午入院，下午复查如下图。
患者出现迟发额叶颞叶脑挫裂伤并血肿。患者神志清，头痛精神差。
颞叶血肿威胁极大，建议开颅手术，患者家属拒绝，密切观察病情变化，随时开颅手术。
夜班观察，患者病情逐步加重，意识模糊，呼唤仍能睁眼，恶心呕吐。再复查如下图。
中线移位，脑水肿加重，患者已处于脑疝前状态，必须开颅手术了。严辞沟通，家属终在犹豫中签字手术。手术顺利进行，清除血肿清除脑挫裂伤组织，严格止血，脑压不高，严密缝合硬膜，骨瓣回置。
次日复查：
手术满意，继续治疗观察，患者恢复顺利，并发症易控。
术后1周复查：
皮下积液，颅内情况满意。
术后11天复查：
皮下积液，伤口愈合好已拆线。脑水肿面积竟然增大！患者偶有头痛，继续脱水剂治疗。
总住院22天出院。患者恢复满意！
出院后1月复查：
皮下积液吸收。
脑水肿吸收。
至此该病人的治疗完美落幕！
1. 要重视每一个颅脑损伤的病人，颅内损伤随时会有变化，随时会给你惊叹！
2. 症状、体征的细微变化需要重视，需随时复查CT影像评估。精准把握手术时机是治疗的关键！
3. 脑挫裂伤血肿穿刺引流手术可针对稳定的病人，需充分评估血肿引流效果与脑水肿进展的关系，穿刺后病人的精心管理至关重要，做好随时开颅的准备。
4. 骨瓣去留问题值得术者谨慎思考多多总结经验，可能需结合病人伤情，体质，症状体征的变化，术中情况，更重要的是术者的经验。
5. 开颅手术的每一步都需做微创考量与把控，争取把开颅手术做成微创手术！
6. 本例术后11天脑水肿加重值得思考，彼时无电解质紊乱。与甘露醇减量相关？甘露醇治疗脑水肿的机制如何？脑外伤后脑水肿的机理何在？为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平，神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论，由国内医生提供真实病例，经专家审核通过及点评后刊登。投稿邮箱：shenwaizixun@163.com
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