NEXUS是基于美国神经外科医师协会，CNS (Congress of Neurological Surgeons)，由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www.cns.org/nexus)。网站完全免费开放，无需任何注册，网站主体基于病例的收集与归类，完美适配移动设备，旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例，并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。同时，每一个神经外科医生都可以上传自己的病例，在全世界的神经外科医生面前展示自己的技巧。
弹簧圈栓塞右侧大脑前动脉夹层动脉瘤
Cameron Brimley, MD
Clemens M. Schirmer, MD, PhD, FAANS, FACS, FAHA,
Shamsher Dalal, MD
Christoph J. Griessenauer, MD
美国宾夕法尼亚州，丹维尔，格伊辛格卫生医疗系统神经外科与神经科学研究所，放射科
编译：
审校：
郭 庚 山西医科大学第一医院
本病例报道了一例特殊的ACA夹层动脉瘤致ACA供血区域脑梗死。用弹簧圈栓塞动脉瘤且有意牺牲右侧A2载瘤动脉以减少进一步出血的风险
46岁女性，主诉头痛和左下肢无力。头颅CT未见急性期病变，患者随后出院。家庭医生对其进行随访并行MRI检查，示右侧ACA供血区域脑梗死和出血。CTA示右侧ACA A2段夹层动脉瘤。随后患者转到我院行进一步诊治
血管内途径，Seldinger技术穿刺右侧股动脉置入5Fr短鞘。在镇静状态下，使用Berenstein 2诊断导管在0.038亲水性导丝引导下行DSA检查
右侧A2段夹层动脉瘤形态较好，大小为8.2×3.0×3.1mm，适合血管内弹簧圈栓塞
随后对患者进行全麻诱导
开颅夹闭
开颅夹闭并行ACA-ACA侧-侧搭桥
患者右侧ACA供血区域完全梗死
弹簧圈栓塞动脉瘤并闭塞载瘤动脉是安全的
术前用药：患者有ITP病史，转至我院前曾输血小板
用三维旋转血管造影选择最佳工作角度，显示同侧A1和双侧A2
给予3000 U肝素，ACT值达到250
在Berenstein诊断导管及0.038交换长导丝基础上，将Benchmark导引导管送至右侧ICA海绵窦段
在0.014 Synchro-2微导丝引导下将0.016 SL-10微导管送至右侧ACA A2段
在A2的远端、动脉瘤内、A2的近端填入一系列弹簧圈，填塞密度约为41%
Stryker Target 360 Nano 2.5×4 Stryker Target 360 Ultra 2×6 Stryker Target Helical Nano 1.5×3 Stryker Target Helical Ultra 3×8 Stryker Target Helical Ultra 2.5×4 Stryker Target 360 Ultra 2.5×4 Stryker Target Helical Ultra 2×6 使用Mynx grip封闭腹股沟穿刺点
填入第1枚弹簧圈
填入第7枚弹簧圈
患者术后恢复良好，未出现并发症。左下肢力量持续改善，可以无需帮助自行走路。医师和康复师评估认为患者可以出院
出院当天复查血管造影，确保夹层动脉瘤完全栓塞，右侧A2段闭塞
术后用药：根据血液科的意见，继续服用强的松治疗ITP。每日口服阿司匹林81毫克用于预防卒中（神经科建议，血液科同意）
如前所述，患者于术后第3天复查血管造影确认动脉瘤完全栓塞以及右侧ACA闭塞
无并发症发生
ACA夹层动脉瘤非常罕见
不治疗存在出血风险
由于ACA远端梗死，弹簧圈栓塞动脉瘤并闭塞载瘤动脉是合理选择
可以考虑替代方案：ACA-ACA侧-侧搭桥以及动脉瘤孤立
Nagamine Y, Fukuoka T, Hayashi T, Kato Y, Deguchi I, Maruyama H, et al: Research article: clinical characteristics of isolated anterior cerebral artery territory infarction due to arterial dissection. J Stroke Cerebrovasc Dis Off J Natl Stroke Assoc 23:2907-2913, 2014
Iwasaki M, Hattori I, Sasaki M, Ishimori H, Nemoto A, Hikita C, et al: Stent-assisted coil embolization for anterior cerebral artery dissection presented with cerebral infarction. Surg Neurol Int 6:182, 2015
