患者是一名56岁男性，因头晕不适检查偶然发现颅内动脉瘤。当地医院查头颅CTA提示左侧大脑中动脉分叉部大型动脉瘤。本次手术拟采用左侧翼点入路夹闭中动脉分叉部动脉瘤，根据术中动脉瘤累及血管的情况决定是否进行血流重建。由于瘤体较大，术中准备了蔡司机器人手术显微镜KINEVO 900和QEVO超微观察镜（以下简称QEVO）双镜联合，便于观察瘤颈夹闭情况。

术中三点头架固定，采用左侧标准翼点入路，逐层切开皮肤颞肌，铣刀去除骨瓣，磨平蝶骨嵴，扇形剪开硬膜，分离侧裂，暴露左侧中动脉分叉部，见动脉瘤瘤颈较宽。术者取直角夹一枚尝试夹闭瘤体，通过QEVO从内部观察瘤颈，发现M2上干血流存在影响，遂调整动脉瘤夹，最终以两枚直角夹完整夹闭瘤颈，再次利用QEVO确认瘤颈完全夹闭及载瘤动脉的通畅性。并通过术中ICG确认。手术过程顺利，术中患者生命体征平稳、肢体活动及语言功能正常。

大型动脉瘤由于瘤颈宽大、占位效应明显、瘤内血栓形成、载瘤动脉硬化等诸多因素，常常导致治疗困难。QEVO可帮助术者观察大动脉瘤的瘤颈情况，尤其是瘤颈被瘤体遮挡无法通过显微镜直视的情况下，瘤体背侧的穿支血管能在QEVO观察下得到较好地保护。本例病例中背侧瘤颈发出一穿支，通过不断调整动脉瘤夹结合QEVO的反复观察确认，最终得到保留。当然，观察镜也存在缺点，如镜头过大需要较大的操作空间，在一些颅压较高的急诊动脉瘤手术中可能受到限制。

QEVO的用武之地绝不仅仅是中动脉分叉部位的动脉瘤，在前交通动脉瘤、后交通动脉瘤等不同部位的动脉瘤夹闭手术中，都可为避免术中翻动载瘤血管造成不必要的损伤，选择使用QEVO，通过转动镜头即可360度探查瘤体各个角落，为复杂动脉瘤手术保驾护航。我们也将持续在不同的血管病手术中尝试使用，探索机器人手术显微镜KINEVO 900与QEVO超微观察镜双镜联合的应用边界。