随着支架材料和设计理念以及配套的抗聚药物的完善和不断改进，支架辅助栓塞动脉瘤技术越来越成熟，并发症越来越少，已经逐步取代了球囊辅助栓塞技术。过去常用的比如HyperGlide和HyperForm球囊作为曾经令人信服的宽颈动脉瘤辅助栓塞神器逐步失去了用武之地，2020年，我使用了中国大陆最后一枚HyperGlide之后，这两个明星球囊在国内最终退市。
但是无可否认的是，对于部分宽颈和亚宽颈动脉瘤，球囊辅助栓塞始终是很好的idea，并且一度也是动脉瘤介入治疗的主流方法。相比使用支架，其最大的优势是：
1. 减少了支架辅助栓塞动脉瘤的围手术期缺血并发症。
2. 不需要使用抗血小板药物，对于破裂动脉瘤减少了围手术期发生出血并发症的几率。
3. 血管腔内无留置物，无远期管腔内留置物引发局部狭窄闭塞之虞。
4. “原装”血管保留，下游通达无忧。为病人未来可能发生的同一血管流域其他病变（狭窄、avm、动脉瘤、栓塞等）等留下救治的“未来通道”。符合“零植入”的神经介入最新理念。
那么，对于一些必须处理的宽颈动脉瘤如破裂的基底尖动脉瘤，开刀很困难，介入治疗又没有合适球囊使用，还不希望留置支架，有没有别的什么好办法呢？老树新花、历久弥新、通才全能、收放自如、玲珑剔透的Solitaire™支架再一次进入我们的视线。
其优势:
1. 可释放可回收，用完可以像球囊一样拿出体外；
2. 使用技术简单易上手，可反复调整试探，允许技术“后悔”；
3. 必要时可以解脱留置；
4. 激光雕刻，金属覆盖率低，缺血事件较少；
5. 相比球囊，栓塞过程不影响血流；
6. sab支架临时释放，不仅可以辅助动脉瘤栓塞，特殊情况下还起到辅助栓塞导管管头到位及稳定管头的重要作用；
7. 如术中发生支架内血栓，可以随时取出“带栓支架”，术中发生缺血事件或弹簧圈逃逸，可发挥其取栓作用；
8. 价格便宜。
近期，我中心一例宽颈动脉瘤的治疗，使用了Solitaire™支架临时辅助弹簧圈栓塞的方法，达到了预期目的。总结一下，与大家分享。他山之石，可以攻玉。给大家提供另一种处理宽颈动脉瘤的思路。选择好合适的适应症，最大限度发挥Solitaire™支架“收放自如”的优势，是要点。
——温昌明 南阳市中心医院神经内科
脑血管病介入团队
病情介绍
患者基本信息
病史简介
术前影像学检查
行头部MRI:未见明显异常。
MRA：右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
DSA证实：
术前思考
动脉瘤：动脉瘤的瘤颈:瘤体比约为1:2，为相对宽颈动脉瘤，且该动脉瘤为形态规则、囊肿未破裂动脉瘤，相对安全，经与家属确认，选择介入栓塞治疗。
手术预案
①使用Solitaire™ AB辅助栓塞；
②成蓝选择Axium™弹簧圈，再选择Axium™ ES进行后续填塞收尾。
手术过程
术前工作角度，使用微导管，精准到位。
选择Solitaire™ AB 6mm×20cm支架进入载瘤动脉辅助下栓塞，并顺利Axium™ QC 3D 4mm×8cm弹簧圈，QC圈在瘤体内顺利成蓝，贴壁优秀。
再选择Axium™ Prime ES 1.5mm×3cm弹簧圈成功收尾。
造影可见动脉瘤填塞致密，瘤颈部完美填塞，弹簧圈稳定，为避免长期抗板治疗，决定回收支架。
术后造影
术后工作位和正侧位造影
手术器械分享
01
本次手术中使用 Solitaire™ AB 6-20支架，选择该支架是由于：
a）收放自如，始终可控，“完全释放、完全回收”，支架始终可控，能反复调整；
b）操作简单、安全性高，大直径支架，利于更好的封堵瘤颈部，能稳定支撑弹簧圈栓子团，无塌陷便于瘤颈部致密填塞。
02
考虑选择Axium Prime™ ES弹簧圈，因为该弹簧圈具有以下特点：
a）圈体极柔软，对瘤壁的压力低，减少破裂风险；
b）圈体三维空间顺应性佳，寻空能力强，可以更好的填充动脉瘤，实现动脉瘤的致密栓塞；
c）解脱系统触控灵敏、安全可靠，栓塞成功后，可顺利解脱。
手术体会
技术要点：
1. 该动脉瘤的瘤颈:瘤体比约为1:2，为相对宽颈动脉瘤。拟行支架辅助动脉瘤栓塞；
2. 栓塞导管到位不易；“猪尾”塑型顺利到位；
3. 填塞过程中可能会出现“踢管现象”；支架辅助增加微导管稳定性；Axium™ Prime ES弹簧圈超柔软便于收尾，便于填塞过程中微导管头端稳定；
4. 成蓝圈采用大圈技术，增加致栓性，弹簧圈贴壁性更好，瘤颈部高覆盖率，便于瘤颈部致密填塞，降低动脉瘤复发率；
5. Solitaire™ AB支架：收放自如，始终可控，径向支撑力强，利于稳定封堵瘤颈部，便于瘤颈部致密栓塞;
6. 回收支架，避免患者长期服用抗板药物的痛苦，避免抗板药物出血并发症。
参考文献：
术者简介
南阳市中心医院
神经内科
主任医师，硕士研究生导师
国家脑防委优秀中青年专家
河南省学术技术带头人
南阳市学术技术带头人
南阳市第七届拔尖人才
南阳市科技功臣
南阳市卒中临床质量控制中心副主任、办公室主任
南阳市脑卒中防治中心办公室主任
南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区主任
南阳市医师协会神经介入分会主任委员
河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员
河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长
河南省中西医结合学会介入分会副主任委员
中国医师协会神经介入分会青年委员会委员
河南省医学会神经内科专业委员会常委、神经介入学组副组长
河南省医师协会神经内科分会常委
神经介入学组副组长南阳市医学会介入治疗学会副主委
南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书
神经介入学组组长
在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣
汪宁
南阳市中心医院
神经内科
副主任医师，硕士
南阳市中心医院神经介入团队主要成员
河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员
河南省医师协会神经介入青年委员会委员
河南省中医结合学会神经介入分会委员
南阳市医师协会神经介入分会秘书,南阳市脑心同治委员会委员
曾先后在天津环湖医院、郑州大学第一附属医院学习神经介入诊疗技术。擅长急诊缺血性脑血管病血管內治疗、颅内外大血管慢性闭塞再通、颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入治疗
